2002年6月

まず、誰に尋ねたらいいかわからない。
セカンドオピニオンには保険が利かないし、謝礼の基準もない。
患者から「セカンドオピニオンを受けたい」といわれて、検査データやカルテを喜んで提供する医師はまだ少ないでしょうね。
　もちろん、現在の主治医の治療方針に納得がいかない場合は、セカンドオピニオンを受けるべきです。でも、その場合も「親類に医者がいるから相談したい」などという言い方をした方がいいかもしれません。
　そもそもセカンドオピニオンとは、別の治療法を薦める医師を探すことではなく、今の標準治療に照らして納得がいくものかどうかを確認することです。
次々と別の選択肢を薦める医師が現れても、どれを選べばいいのか迷うだけですから。医師側も「自分ならこう手術する」ということではなく、世界的標準と照らし合わせ、ほかにどんな治療法があるかを伝えなければなりません。
　私は、原則的には、何がなんでもセカンドオピニオンというのではなく、選んだ医師を信頼するというやり方が大切だと思っています。そのためにも、最初にどんな医師を選ぶかが重要。
信頼に足る医者を見つけたら、とことん信用してみる。それも、患者としての選択です。
　なお、セカンドオピニオンの医師を探す方法として、ボランティアの医師によるセカンドオピニオン外来を設けている病院（注）もあります。

（注）Cancer Net Japan
http://www.nagumo.or.jp/cancer/

ボランティア医師数名により週に何日かガンのセカンドオピニオン専門の日を設けている。

病院選び

医療判断医 Dr.寺下謙三の誌上診察室

病院選び

日経ヘルス2002年6月号

2002.6

日経BP社発行

相談

先日、新聞にC型肝炎から肝臓ガンになった人の話が載っていました。>最初に検査した大学病院では、良性の腫瘍といわれたのに、なんとなく不安で他の個人病院に行ったら3cmのガンが見つかったそうです。

こういう話を開くと、複数の病院を受診した方がいいのかなと思うのですが。（45蔵・男性）

Dr.

C型肝炎があって、超音波で陰が映ったら、まず肝臓ガンを疑います。これは医者の中では常識です。

恐らく最初の病院では、その人がC型肝炎だということを知らなかったのでしょう。こういう見落としは、医師が患者の基礎情報を知っていればかなり防げます。
　そのためにもかかりつけ医が必要なのです。医師にとって「今までと何か違う」と感じるのも診断材料のひとつ。

僕が経験した中でこういうケースがあります。

B型肝炎を患ったことがある患者さんの話です。B型肝炎から肝臓ガンに移行することは少ないんですが、あるとき、その患者さんの腫瘍マーカーがわずかに高かった。「何かあるな」と思い超音波検査をしたけれど腫瘍らしいものは映らなかった。
それでもなんだかイヤな気分が捨てきれず、もう一度詳しい検査（造影CT）をし直したら、ごく初期の小さなガンが見つかりました。普段から患者さんとのコミュニケーションがあれば、こういうことも起こり得ます。
　ですから質問のようなケースを防ぐには、複数の病院に行くよりも、信頼できる1人のかかりつけ医を見つけることが大切だと思います。
　もちろん、かかりつけ医はすべての病気の専門医ではありませんから、必要に応じてかかりつけ医から専門医を紹介してもらうといいでしょう。また、いままでの病歴をリスト化した「どこでもカルテ」を自分で作っておくことをお薦めします。

吹っ切りのち復活②　バーチャル欲望という名のバブル

2002.5～2003.4

吹っ切りのち復活②

バーチャル欲望という名のバブル

ばんぶう

2002.6

日本医療企画

「今回の不景気は長い」と私も思うし、マスコミでも世間でも同じように言われている。しかし、実際のところ４８歳の私でさえ、今までの人生で本格的な不景気の体験はない。初めての不景気の体験であるから、比較的長いのか、景気の循環はこんなものなのか実は知らない。ただ、いわゆる例のバブル好景気というものを体験しているから、長すぎるのかどうかは別にして、少なくとも「始末の悪い不景気」に感じるのである。今年こそは景気の回復と言われ続けてすでに久しい。そのたびに「バブルの時はこの土地はいくらしたが…」とか「バブルの時はタクシー待ちは1時間が当たり前でしたよ」とか、もう一度来ないかなあ、という淡い期待を抱くような声が３，４年前はあちこちで、１，２年前でもちらほら聞こえたものである。
　私見であるが、昨年あたりから「バブルの頃は…」といった表現がめっきり聞かれなくなったのではないだろうか。むしろ価格破壊が進み、「景気もまあまあこんなものが普通なのかなあ」という声さえ聞かれる。これこそが復活のサインではないかと、私は感じているのであるが。
バブル経済の起こった理由は一言で言えば「人間の欲望」だと私は思っている。ゴルフをしない人までもゴルフ会員権を買うから、利用する当てのない人が土地を買うから、アルコールを飲めない人がワインを買うから、常識はずれの金額まで競りあがるのである。ゴルフをやりたい人がそのプレイ欲求のため会員権を買うなら、おのずとその限度額が推定できるだろうし、土地を利用するつもりなら、やはり限度額が算定できる。
ワインでも然りである。ところが、想像の世界の欲望にはきりがないから、とんでもない現象が起きてしまったのである。まさに、「バーチャルという名の欲望には気をつけなさい」と、「欲望という名のバブル」が教えてくれたのである。

肥満が引き起こす弊害と上手な解消

Dr.寺下の“スペシャルトーク”

肥満が引き起こす弊害と上手な解消

…ゲスト…間宮康喜氏

自然派健康倶楽部

2002年夏号

「自然派健康倶楽部」編集室

…ゲスト…
間宮康喜氏

1953年浜松市生まれ。岐阜大学医学部卒業。

カリフォルニア大学ロサンゼルス校客員助教授、浜松赤十字病院内科副部長（肥満外来）等を経て、1994年一般内科の他に、肥満治療を専門に行う病院として間宮内科クリニックを開院。

浜松医大非常勤講師。平成4年、肥満治療研究で浜松市医療奨励賞受賞。

肥満は生活習慣病やひきこもりなど、身体と心の両方にダメージを与えます。

寺下: 肥満とは医学的にどういう状態なんでしょうか。
間宮: 肥満度を測る物差しとしてBMI（Body Mass Index）という体格指数が広く用いられていますが、身長と体重だけでは肥満を正確にとらえることはできません。　体脂肪分布（皮下脂肪と内臓脂肪の比率）や体脂肪率を含めた評価が必要であり、BMIが25以上の肥満でも医学的に減量を要する状態とは限りません。　たとえば大相撲の寺尾関は身長186cm、体重116㎏で、BMIは33・5と高いのですが、体脂肪率は25％以下なのです。つまり、寺尾関は除脂肪体重（主に筋肉、骨）が多く過体重ではあるが、肥満ではないのですね。事実、寺尾関の血圧、コレステロール、中性脂肪などは正常で、肥満に伴う合併症は全くありません。ですから、脂肪の絶対量がどうであったかということと、りんご型肥満（内臓脂肪型肥満）とか洋なし型肥満（皮下脂肪型肥満）といった脂肪の分布によって、合併症の出方に大きな差が出てくるわけです。

肥満、高血圧、糖尿病、高脂血症は「死の四重奏」

寺下: 内臓脂肪型肥満のほうが合併症を起こしやすいようですね。
間宮: 体脂肪は皮膚のすぐ下（皮下脂肪）か、肝臓や胃腸などが納まっている腹腔内（内臓脂肪）に蓄えられます。
一般的に、太る時はまず内臓脂肪がたまり、その後に皮下脂肪が蓄積されます。　　日本人の場合、皮下脂肪がたまる前の、内臓脂肪が蓄積した段階で、糖尿病や高脂血症、高血圧症などの生活習慣病にかかりやすいといわれています。
　内臓脂肪型肥満、高血圧、糖尿病、高脂血症の4つの条件が揃うと、血管の動脈硬化が進み、心筋梗塞や脳梗塞を起こして寿命を縮めることになるため、「死の四重奏」と呼ばれています。太ってはいないがおなかがぼっこり出ているという人は要注意ですね。
寺下: 皮下脂肪型肥満の人は、問題はないのですか。
間宮: もちろん皮下脂肪の絶対量が多くなれば、過体重という形で非常に負担になり、腰痛や膝の痛みの原因になってきます。こういう痛みは人間の意思とかやる気を非常に殺いでしまいます。また女性の方に多いのですが、太ってしまった自分の容姿を気にするあまり、うつ傾向になったり、外へ出たくないといった引きこもりの状態に陥ることもあります。このように身体と心の両方に、肥満はダメージを及ぼすのです。

過度なダイエットは摂食行動障害を引き起こす

寺下: 世の中にはさまざまなダイエット法が喧伝されていますが、間違ったダイエット、良いダイエットを教えて下さい。
間宮: 肥満を解消しょうと摂取カロリーを減らしたとき、低カロリー＝低栄養（低たんばく、低ビタミン、低ミネラル）になってしまう人が非常に多いのです。その結果、体調不良を起こしたり、脱毛、肌荒れ、口内炎など、皮膚・粘膜が荒れやすくなります。極端なケースになると、女性では貧血、生理不順、骨租軽症になったりします。低カロリーに抑える場合、やはりサプリメントを効果的にとらないと、低栄養を防ぐことは難しいでしょう。日本糖尿病学会や日本肥満学会で指摘されていることですが、1600キロカロリー以下に抑えると、普通食だけでは低栄養になりやすいといわれています。
寺下: 過度なダイエットを続けることで、摂食行動障害を引き起こすこともあるようですね。
間宮: やせなくてはいけないという強迫観念は女性に強く働いているようです。そういう女性は、日中は精神的に大変強く緊張しています。この緊張というのがくせ者でして、本当は食べたいんだけれども、周りの目も気になるし、やせなくちゃいけないし、ということで無理をするわけです。しかし自宅に帰った途端に緊張の糸が切れて、わけもわからず食べ続け、その後で喉の中に指を突っ込んで吐くなど、過食・拒食の問題を引き起こしたりするのです。
寺下: 素人判断で過度なダイエットをするのは禁物ですね。
間宮: 　よくないですね。飢餓感に耐えるとか、おなかが空いているのに無理して自分の克己心で乗り越えていくというダイエットは、長期的にうまくいきませんから、普通食とVLCD（Very Low Calorie Diet＝超低カロリー食:医薬品）を上手に組み合わせるのが、我々が一般的におすすめする減量食事内容です。
ダイエットしていても、満足感があるということは非常に重要です。やせなくちゃいけないという意識が過剰になると、食事をする楽しみをあえて無視することになり、精神的に不安定な状況を起こす大きな原因になるような気がします。

「無理なく」「長く」が食生活改善のポイント

寺下: 例えば、インドで古くから美容と健康の素材として重宝されてきたギムネマ（ガガイモ科のつる性植物、ギムネマシルベスタの主成分）などが、肥満解消に役立つといわれています。
こうしたダイエット補助食品について間宮先生はどうお考えですか。
間宮: 肥満を解消するためには、食生活を改善し、適度な運動を心がけることが大切ですが、長続きしなくては意味がありません。
ダイエット補助食品をとることで食生活を改善できるなら、それはダイエットを長続きさせ、リバウンドを最小限に抑える効果的な方法の一つといえます。
寺下: これだけやっていればいいというような「偏りダイエット」を避け、栄養のバランスを考えながら、肥満を解消することが大切だということですね

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