暑さに負けない夏のからだ健康対策 だるいにサヨナラ

サンキュ！ 1996.8 株式会社ベネッセコーポレーション発行

夏、病気ってわけじゃなくてもなんとなく調子悪いのはなぜ？　
熱帯夜続きでよく眠れないときの対策は？　
ファスト工イドはどうしたらいい？
夏を元気に過ごすための健康法を紹介します。これで今年は夏バテ知らず！

どうして夏バテになるの？

今年の夏こそ、バテたくない！でも、どうして夏バテになっちゃうんでしょう。
「夏の暑さ、それ自体が人間にとってストレスになるのです。ストレスを受けると内臓の血流が悪くなって胃腸障害につながります。食欲も落ち、栄養障害に陥りやすくなります。」
「バテというのは、体内の水分の代謝異常が原因で起こっていることもあります。必要以上の水が体にたまり、血液中のナトリウムやカリウム、カルシウムなどのバランスが悪くなってしまう。冷たい物を飲み過ぎたり、外が暑くて室内がよく冷えている、という温度差がさらに体に悪影響を与えているのです。」
要するに、暑さが体調を崩させて、食欲が落ちる、すると栄養が足りなくなってもっと調子が悪くなり、さらに食欲が落ちる。それでいて冷房の効いた部屋で冷たい物ばっかり飲んでいるのでバテてしまう、というわけ。
「快食、快眠、快便。元気なときにはこの三拍子がそろっているもの。食欲、睡眠、排泄は自分が健康であるかどうかの目安です。自分でチェックして対策を立てましょう。」

夏に不足しがちな栄養素

夏にはなんといってもビタミンがとても大切なのです。
例えばそうめんばっかりの食事では、エネルギー源は取れていても、ビタミンB群が足りないからエネルギーとして使えない。ビタミンB₁は豚肉などに多く含まれています。
さらに「体の免疫力を高めるビタミンAが豊富な緑黄色野菜は、ことに夏場には積極的に取ってほしいものです」。
ストレスヘの抵抗力を高めるビタミンCや、汗で出て足りなくなりがちなカルシウムや鉄も大切。特に鉄は足りなくなると疲れやすくなるし、胃液の分泌も低下してしまいます。
だからスタミナをつけようと、ステーキだけドーンと食べても夏バテ解消はできません。
「夏に出回りやすい野菜の中でも、おなかの調子を整えるオクラ、利尿作用を持つきゅうり、ビタミンAの豊富なピーマンやかぼちゃ、胃液の分泌を促進するトマトなどをぜひ取ってください」。

料理にひと工夫しておいしく食べる

夏の料理は食欲がわく工夫と、食べやすさが決め手。
まずは香辛料に注目です。
カレー味は夏の定番だけれど、七味唐辛子やチリペッパーも、辛い刺激が胃酸の分泌を盛んにしてくれます。
最近ではスーパーでも簡単に手に入るバジルやペパーミントのさわやかな香りは、さっぱりとした食感を演出してくれます。まろやかで風味のいいパプリカもお勧めだし、パセリも、彩りだけではなくて刻んでいろいろな料理に混ぜ込みたいものです。

もっと身近なにんにくは、香りが食欲をそそるし、ビタミンB₁の吸収を良くしてくれる成分を含んでいる優れもの。どんどん使いましょう。
そして食べやすさ。
例えば冷たく冷やした野菜スープや、豆腐料理、あんかけ風なら食べやすい。

同じスルっとでもそうめんにするなら、蒸し鶏や錦糸卵、きゅうりのせん切りなどを添えて五目風にすれば、栄養のバランスも良くなります。とにかくそうめんだけお茶漬けだけといった主食だけの食べ方は見直しましょう。たまには汗をかきながら鍋もの、なんていうのも、目先が変わっていいものです。

食欲を出すためのアイデア

それほど食べていないのに、おなかが膨れた感じで食欲がわかないとき、胃腸薬を飲めば食欲もわくのでしょうか。

「胃腸薬には胃酸を出させるタイプと逆に胃酸を抑えるタイプがあります。夏には胃酸を出させるタイプ、要するに消化剤系統を選びましょう。」

ビタミン剤の上手な取り入れ方

ビタミンに限らず、近ごろではさまざまな栄養素を添加したお菓子や清涼飲料がたくさんあります。けれどこうしたお菓子類を、ビタミンや鉄が大切だからってどんどん食べてしまうと、糖分の取り過ぎにもなりかねません。栄養のバランスはまず食事から。

そしてあくまでも補助的に、ビタミン剤や鉄剤、食物繊維などの錠剤とつき合うのが賢いのです。
気軽につき合えるのはビタミンB群とC。水溶性ビタミンといって、たくさん取り過ぎてしまっても排泄されるので、安心です。

ビタミンB₁やB₂は夏バテ解消に効果がありますし、アルコールをたくさん飲む人にはビタミンB₁は特にお勧めです。

タバコを吸う人はビタミンCを積極的に取りましょう。タバコ1本でなんと２５㎎のビタミンCが使われてしまうのです。

シミ、そばかすなどの紫外線によるお肌のトラブルを防ぐのにも役立ちます。
ビタミンAやEは脂溶性ビタミンといって、使われない分は体内に残るので、あまり大量に取ってしまうと問題あり。とはいえ普通の食事プラス使用法を守ってビタミン剤を飲むなら心配ありません。

ビタミンAは、皮膚の潤いを保つ効果もあります。

ビタミンEは老化を防ぐ役割が注目されています。

夏なのにどうして風をひくの？

のどが痛くてちょっと熱が出て、ぐずぐず長引く夏のカゼ。
カゼといえば冬のはずなのに、夏にひく私は体が弱いの？なんて思っている方もいるのでは。

でも夏には夏のカゼがあるんです。
「カゼというのはウイルスが原因で起こり、さまざまな症状が出現します。夏カゼの原因となるのはピコルナウイルス群のウイルス。
症状としては咽頭炎や胃腸炎が特徴的です。ただし良性なので症状は軽く、1週間くらいでほぼ治ると思います。」
ウイルスはふつう湿気に弱いので、乾燥した冬に暴れまわるもの。

ところがピコルナウイルス群のコクサッキーとかエコーというウイルスは湿気に強いので、春から夏にカゼを起こすのです。子どものプール熱や手足口病の原因も同じウイルス。
症状が軽いとはいっても、「カゼをひくのは体の免疫機能が低下しているから。また、細菌感染の合併症も起こしやすくなっていると言えます。」

夏バテの体にはキツイ状態になってしまうわけなのです。

予防と対策は？

「カゼの予防の基本は手洗いとうがい。またお子さんならプールの後には必ずシャワーを浴びることも大切です。」
とにかくウイルスが体の中に入ってこないようにするには手洗いとうがい。

うがいは水やうがい薬でもいいけれど、お茶や紅茶も効果的。ウイルスの増殖を防ぐ働きがあるのです。
それでもひいてしまったら？
「細菌の感染だったら抗生物質が効きますが、ウイルスに感染してしまうと根本的に治す方法はないのです。

そこで、のどの痛みを抑えるなどの対症療法をするしかないんです。」
だからこそ、カゼをひかないために、またひいてしまっても症状を軽くするためにふだんから体の免疫機能を高めておくことが大切です。

夏バテを解消して、睡眠と食事に気を配ることが予防につながるのです。

暑いところでフラッとしたら熱疲労

炎天下を長い時間歩いたり、スポーツをしていてふらつきを感じたら、無理して続けちゃデメ。熱疲労なんです。
「熱疲労とは熱射病の前段階です。意識を失うほどの重症になったら熱射病ですから、そうなる前に、すぐに手当てが必要です。」
調子悪いな、と思ったらすぐに日陰に入って、風に当たり、体を冷まさなければ！
「脳貧血を起こしますから、頭を下げて、できれば横になって足を少し上げているといいでしょう。」
充分休んで回復してから動くようにしましょう。
脱水症状を起こしていることもありますから、水分補給も忘れずに。
万一症状がひどく、熱射病になってしまったら、とにかく冷やしてあげることと、救急車を呼ぶことが必要です。

足がつったときには水分補給

熱疲労と同じように、夏に増えるのが足がつるという現象です。

「たくさん汗が出て、体内の電解質が排出されてしまうことが原因です。」
もちろんそういうときにも水分補給。スポーツドリンクなどを、それも冷やしていないものを飲むと吸収しやすく、ミネラル、水分の補給になります。

体がほてって、痛い 日焼けのし過ぎ

日焼けしたところがほてる、痛い。そんなひどい日焼けは放っておけません。「日焼けで水ぶくれなどになってしまったらもうやけど。そこまでにならなくても日焼けは軽度のやけどと考えていいのです。焼けた部分が細菌に感染しないようにする必要があります。」
そこで焼けたところを、きれいな水で洗い流して冷やします。水ぶくれには消毒液をつけておきましょう。

日焼け止めクリームで予防

「水着姿などで、体の広範囲が焼け過ぎてしまったときには、病院で受診した方がいいでしょう。皮膚の機能障害を起こし、結果的に急性腎不全を起こす恐れがあるからです。」
皮膚の大切な働きのひとつは汗を排泄すること。それがうまくできなくなると、排泄されなければならない水分などが腎臓にたまってしまい、大変なことになってしまうのです。
だから、そんなことにならないためにも予防が大切。

しかも日焼けは、長い目で見ると皮膚ガンの原因となることもあります。外出するとき、レジャーに出るときは日焼け止めクリームを必ず使いましょう。

おなかが痛い、下痢になった 食中毒

カゼでもなさそうなのに下痢をした、吐いてしまったというときは食べた物をよく考えてみて。食中毒を起こしているかもしれません。
「食中毒がもっとも起こりやすいのが、夏場。高温多湿の環境で、細菌がはびこりやすいのです。食中毒の原因となるのは、サルモネラ菌、腸炎ビブリオ、病原性大腸菌がほとんどですが、食品の見かけやにおい、味に変わりがなくても、これらの菌が増殖していると、中毒を起こすのです。」
症状が軽い場合は、ゆっくり休むこと。下痢をしたときには、水分を補うことも大切。何度も吐くような重症のときはもちろん病院へ。

食中毒を防ぐには

食中毒を防ぐには、食生活に気を配ること。夏場は生ものを避けるようにし、調理をした後はなるべく早く食べましょう。

キッチンを清潔にし、ふきんやまな板の殺菌、冷蔵庫の掃除をこまめにするのは常識です。自分自身も清潔に。キッチンに立つときにはまず手洗い。肉や魚を扱うときは、そのたびにせっけんで手を洗う習慣をつけましょう。

冷房対策

肩凝りや腰痛なども冷えによる悪影響のひとつです。

• お風呂にゆっくり入る
• エアコンと上手に付き合う
• 子どものことも考えて温度調節に注意

エアコンのフィルターの汚れに注意

冷房の体への影響で、冷房病と並んで心配なのがカビの害。
「夏、例えば就寝時など体が温まったときにせき込むことがよくあるという場合は、過敏性肺炎の一種である“空調病”になっている可能性があります。これはエアコンのフィルターに付着したカビが原因のアレルギー性の肺炎です。」
フィルターやもっと奥の部分にカビがついたままでエアコンを使うと、部屋中にカビをまき散らすことになるのです。
予防のためには久しぶりにエアコンを使うときはもちろん、ふだんからフィルターの掃除をこまめに。

どうも臭いがするなどというときには、専門の業者や掃除サービス会社などに依頼して、カビ退治。

せきが続くなどの症状が出てしまったときは早めに病院へ行って、専門医に相談しましょう。

放っておくのはタブーです。

クーラーをつけるたびにカビが部屋中にまき散らされてるかと思うと、ゾッとします！ご用心を。

テレビ人間ドック 血流チェックで大病を防ぐ

おもいっきりテレビ 1998.12 日本テレビ放送網株式会社発行

皆さんは人間ドックに入ったことがありますか？
お宅にいながらにして、人間ドックと同じチェックが簡単にできる、名づけて「テレビ人間ドック」。
今日は血流の流れを中心にチェックします。
血流というのは、酸素を取り込んでこれを身体の隅々まで送っている。
まさに、命の源、健康のカナメです。
この大事な血液と血液の流れによって今の健康状態がわかります。
ここでは、血流が悪くなるとどのような症状を引き起こすのか、部位別にご紹介します。

冬場に多い血流の異常による大病

死亡総数に占める死亡原因

体じゅうをすみずみまで巡る血管。
この血管の中を流れる血液の流れが悪くなったり、詰まったりすると、最悪の場合は死を迎えることになります。
「死亡総数に占める死亡原因」のグラフを見ると心臓疾患、脳血管疾患による死亡数は両方あわせて３５パーセントになっています。
　特に気をつけたいのは冬場です。

月別にみた ←（赤線）循環器系疾患（心臓疾患を含む） ←（青線）脳血管疾患の死亡率 月別　血液の比重変化

月別にみた循環器系疾患（心臓疾患を含む）と脳血管疾患の死亡率のグラフによると１２～２月の寒い時期に死亡率が高くなっています。
　寒くなると、人間の体は脂肪を蓄えて体を温かく保とうとするので、脂っこいものが欲しくなります。そうなるとコレステロールが増え、血液もねばっこくなって、血流が悪くなったり詰まりやすくなったりします。
　血液の比重を調べたグラフをご覧になるとおわかりのように、冬場の１月、２月、３月は男女ともに血液が濃くなる傾向があるので注意が必要だということです。
　では、血流の異常による大病を未然に防ぐにはどうすればよいのでしょうか。簡単にだれにでもできる部位別血流チェック法をご紹介します。

血流チェック

人指し指を顔の前で左右に撮り、頭を動かさないように目で追っていく。 ここで大事なことは、顔を動かさずに、目だけを動かすこと。 そして、指はゆっくり左右に張ることです。 さあ、止めてください。 止めるのはどこでもかまいません。

止めた指がハッキリ１本に見えた方は正常。
２重・３重にダブッて見えた方－残像があるように見えた場合は、要注意。

脳の血流が悪くなり、脳腫瘍などができると脳が腫れた状態になるため、目を左右に動かす神経が障害を起こしやすくなります。

ですから、左右に動く目の動きが悪くなって、焦点が合わずに二重に見えてしまうことがあるのです。

五百円玉を使った簡単な訓練をすることで脳の血流を促進してみましょう。

脳の血流促進法

目をつぶったまま、指で五百円玉の裏（500という数字がほられた面）と表（模様の描かれた面）を確認する。

人間の体は、使うと血流が促進されるのが基本です。
脳を活性化し、血流を促進する最大のポイントは指先＝指の感覚をつかさどる部分です。
五百円玉以外にも、麻雀のように指先を鋭敏にし、脳の血流を促進させるのに効果的な訓練法はほかにもたくさんあります。

血流チェック

靴を脱ぎ、足の甲を指で5秒間押す ５秒間、押したあとにくぽみがまったく残らない方、スッと元にもどる方は正常。 心臓に異常がある方の場合、くぼみが残ります。 腎臓と肝臓の障害でも、同様のことが起こります。

心臓の血流が悪くなると、全身の末梢から血液を吸い上げるカが弱くなり、足がむくみやすくなります。
こうしたむくみは、筋肉の少ない足の甲などで発見しやすくなります。
心臓の血流をよくする方法としては、「第二の心臓」ともいわれる足を鍛えることが効果的です。

心臓血流促進法

あお向けに寝て、足を上げて、自転車をこぐように１０回まわす

血液を送り出すときは、心臓がポンプの働きをして送り出しますが、もどるときは筋肉の働きが静脈に血流をもどします。
特に足は重力に逆らっていますから、これを鍛えてポンプのカを強くすることで、血流が促進されるわけですね。
ただし、「左の肩がつねにこっている」「脈が飛ぶ」、こういう方は心筋梗塞の可能性もありますから、医師に相談してください。

血流チェック

首を左右に15秒ずつ向ける 横を向いても何も起こらない方、これは正常です。 でも、横を向くとめまいがする、こういう方はちょっと気をつけましょう。

頭部への血流の通り道である首には、四本の動脈があり、特に背中側の細い動脈は、骨の間をぬって走っています。
そのため、年齢とともに骨量の減少などで骨の形が変化すると、圧迫されて、詰まりやすくなります。
横を向いたり、すこし無理な姿勢をとると、よけいに血流が悪くなるため、めまいがするわけです。
　めまいまではいかないまでも、なんとなく違和感のあるような方、こんな方の血流促進法は「首の筋肉を鍛える」ことです。

首の血流促進法
	１　両手を垂らしたまま、肩を耳くらいまで上げる 　　それぞれ3回ずつくり返す ２　肩を前複交互にまわす ３　両手を後ろで組み、思いっきり胸をそらす

首はひじょうに安定の悪い部位で、これを支えるには、周りの筋肉を鍛えるしかありません。首の血流促進法は、首の周りの大きな筋肉を鍛えるのにとても簡単で、効果的な方法です。

血流チェック

鏡で自分の顔をよく見てみる

特に何も異常がなければそれでOK。ただ、頬にクモの巣状に血管が浮き出たような感じで、赤くなっている場合は要注意です（クモ状血管腫）。
　これは細かい血管、毛細血管が拡張しているために起こる症状で、体の中を流れているエストロゲンという女性ホルモン（男性にもあります）が、肝臓で代謝できなくなったために起こります。

同じような症状は、手のひらや胸の部分にも見られます。

「おヘソの周りの血管が浮いた」、「吐血した」などの症状は肝機能障害の疑いがありますから、すぐに病院に行ってください。
　では、肝臓の血流をよくするにはどうしたらいいのでしょうか。
これもじつに簡単です。

肝臓の血流促進法
	身体を寝かせるだけで血流量増加 さらに…食後３０分間は必ず、目を瞑りあお向けに寝る

横になると、各部にあった血液が内臓にもどり、血流量が増加します。
特に食後３０分くらいは、目をつぶって何も考えずにあお向けになってください。食後は消化のために血流が胃に集中し、肝臓への流入が少なくなります。

横になることで、脳やそのほかの部位の血液を少しでも多く肝臓に流す効果が期待できます。

「風が吹くと桶屋が儲かる」的ですが、腎臓の機能がおかしくなり高血圧が進むと、目の後ろ、フィルムにあたる部分（眼底といいます）　の毛細血管に出血を起こして、視野が一部欠ける場合が多くなります。

血流チェック

片方の目で新聞の真ん中を見る 広げた新聞紙の真ん中に直径2～3センチ程度の○を書き、四隅には赤いマジックで、少し大きめにご自分の名前を書いておきます。	正常 片目で、真ん中の○を見つめたとき、四隅の文字が「なにかあるな」という程度にすべて見える方は正常。	異常 四隅のうちの－角でも視野に入らない（見えない）ときは、眼の奥の眼底というところに異常のある可能性があります。

腎臓の血流促進法

腎臓は寒さに弱い臓器ですので、とにかく温めるのが一番。位置的には背中に近いところにありますから、腹巻きや使い捨てカイロをあてるのが、大変効果的です。 　しかし、視力障害に加えて尿の異常、貧血が伴ったとさは腎不全を凝ってください。こういうときは、すぐに病院で検査してください。

発芽玄米は高血圧から高脂血症まで防ぐ 薬効の宝庫で健康的にやせられると判明

壮快 2000.3 マイヘルス社　発行

日本人は、昔からコメを主食にしてきました。しかし、ここ最近気になるのが、日本人の「ご飯離れ」です。実は、このご飯離れが、肥満を原因とした生活習慣病を招いていると考えられるからです。
　実際、朝はトーストにコーヒーという人は多いと思います。しかし、ミルクや砂糖を入れたコーヒーにバタートーストと、みそ汁に焼きノリで食べるご飯、この二つのメニューを比べたとき、どちらが肥満になりやすいかは一目瞭然です。
　予防医学では、食生活がいちばん重要だと考えられています。生活習慣病は、一朝一夕には起こりません。長い期間の習慣が原因なのです。その中でも、最も大きな原因が食習慣です。
　肥満を防ぐためには、主食をご飯にするのがいいと述べましたが、実はご飯の選び方によっても、肥満を防ぐ効果が違っきます。私たちが日常食べているご飯は白米ですが、ほかにも玄米や胚芽米があります。
　玄米は、稲を収穫した後、もみ殻だけを取り除いたもので、ぬかや胚芽が残っているものです。胚芽米はぬかが取り除かれたもので、白米はぬかも胚芽も取り除かれたものです。
　ぬかの部分はかたく、玄米は、食べるときにぬかをかみ砕かなければならないので、その分、かむ回数がふえます。
　実は、この「よくかむこと」が肥満の予防に必要なのです。よくかむと、脳に「満腹した」という信号が送られ、食べすぎる前に満腹感を得ることができるからです。
　肥満の原因には運動不足や体質的なものもありますが、女性の場合、ストレスで「食べたい」という欲求が強くなることがあります。女性はストレスを感じると、「種の保存」という本能が働き、エネルギーを蓄えようとするのです。このときも、よくかんで食べれば満腹感を得られ、食べすぎを防ぐことができます。
　ちなみに、玄米のかたさの成分は、食物繊維です。食物繊維は、便秘の解消など、肥満に対して有効であることがわかっています。この食物繊維は、白米にはほとんど含まれていません。ですから、こういった意味でも、玄米は肥満を防ぐカが強いといえるのです。

脂肪をつきにくくする成分を含有

しかし、どんなに玄米が肥満を防ぐのに役立つといっても、口当たりや味の面で抵抗のある人も多いでしょう。そうした人でも、玄米を〇・五～一㍉ほど発芽させるだけでおいしく食べることができます。
　発芽するとき、ぬかにひびが入るので、玄米がやわらかくなって、とても食べやすくなるのです。もちろん、やわらかくなったとはいっても、ぬかは残っているので、かみごたえはじゅうんあります。
　さらに発芽によって元来玄米か持つアミノ酸（たんぱく質の構成成分）や食物繊惟ミネラルの量がふえたり　新たな栄養成分が加わったりします。
　また、発芽玄米には、体に脂肪をつきにくくするイノシトールという成分も多く含まれていることもわかっています。
　これらのことから、発芽玄米は、肥満を防ぐ効果が期待できるといえます。
　しかも発芽玄米は、白米と同様に炊飯器で炊くことができます。　最初は発芽玄米と白米を混ぜて炊き、食ベ慣れてきたら少しずつ発芽玄米の量をふやすといいでしょう。
　前述のように、生活習慣病は習慣によるものですから、生活指導で改善できます。
　例え高血圧の人は高脂血症（血液中のコレステロールや脂肪が異常に多い状態）や、脂肪肝（肝臓に脂肪が異常にたまっている状態）を併発している場合が多く見られます。これらの病気を治療していくには、何種類もの薬を飲まなければなりません。
　ところが実は、生活習慣を改めて体重をへらすだけで、そういったすべての検査データが改善してしまうことが多いのです。

こうしたことからも、発芽玄米を食事に取り入れ、健康約に肥満を解消することは、さまざまな病気の予防・改善にもつながるといえます。
　私が患者さんに生活指導をするときに、気をつけているのは「プラスの指導」です。

「あれはやめなさい、これもいけません」という「マイナスの指導」では、患者さんは暗くなるばかりで、長続きしません。
　しかし、「これを食べればよくなるよ」という「プラスの指導」だと、一生懸命食べてくれます。
　こうしたことを踏まえ、私のクリニックでも、高血圧や糖尿病のほか、肥満によるさまざまな症状に悩む患者さんの治療に発芽玄米を役立てていきたいと考えています。

生島ヒロシの健康いちばん 連載ー７ 薬に頼らない体をつくる　雑穀健康法

安 心 2000.4 マキノ出版

養生シートで食生活をチェック

健康への関心が高まっていますが、薬やお医者さん任せになっている人も多いのではないでしょうか。今回は「健康は自分で守る」を持論に、積極的に食事指導を行い、生活習慣病の予防に努めている、寺下謙三クリニック院長の寺下謙三先生にお話をうかがいました。

十穀ごはんはまさに完全食

新しい「心理医学」の手法も取り入れる

その痛み、もしかしたら「病気」のサイン！? 頭痛でわかる、隠れた病気

COSMOPOLITAN 2000.9 集英社　発行

• 強い頭痛は、脳の病気の疑いも。慢性頭痛はコントロールできる
• 危険な痛み、症状を見逃さない！こうなったらただちに受診
• 軽くすることが可能な、ストレスから起こる片頭痛や筋緊張性頭痛
• いつもと違う、初めての痛みに要注意！

強い頭痛は、脳の病気の疑いも。慢性頭痛はコントロールできる

頭部の症状で一番気になるのは、やっぱり頭痛。強い痛みがあったりすると、脳の病気ではないかと心配になってしまう。
「頭痛とひとくちにいっても、原因はさまざま。重大な脳の病気から、精神的なストレスや、虫歯などまで考えられます。すぐに受診すべきかどうかは、頭痛のタイプを知っておくと、ある程度わかるでしょう」
と寺下謙三先生は言う。頭痛が突然襲ってきたのかどうか、頭痛以外にどんな症状があるかで、病気の深刻度を見極めることができるのだ。
「ここで注意したいのは、その頭痛が、体験したことのない痛みかどうかということ。痛みの強さにかかわらず、初めてのタイプの頭痛があったときは、必ず医師に相談することが大切ですね」

危険な痛み、症状を見逃さない！こうなったらただちに受診

頭痛でただちに受診し治療を受けなければならないのは、急な強い痛みで、嘔吐や吐き気、意識障害、けいれんなどを伴なうとき。よくあることではないけれど、もし起こったならとても危険な状態だ。くも膜下出血や髄膜炎の恐れがある。
　くも膜下出血は、何らかの原因で血管が破れ、くも膜と脳の間に出血が起こるもの。｢バットで殴られたような」と表現されるほどの強い頭痛と嘔吐などが起こる。髄膜炎は、細菌やウイルスなどの感染で脳の髄膜に炎症が起きた状態で、高熱を発し、頭痛と意識障害などが起こる。
　数週間かけて次第に強くなってきた頭痛で、突然嘔吐したり、けいれん発作があるときも、すぐに受診する必要がある。脳腫瘍で症状が徐徐に進行していることがあるのだ。
　一方、急な頭痛でも、風邪の症状があるときは、インフルエンザや風邪、急性副鼻膣炎が原因となっていることが多い。２～３日様子を見て、症状がつらいときには病院へ。

軽くすることが可能な、ストレスから起こる片頭痛や筋緊張性頭痛

２０代の女性に多いのは、繰り返したり、長く続く慢性の頭痛。困ったものではあるけれど、｢慢性の場合は、重大な病気はまずありません。案外心配のない、コントロール可能なものが多いのです」と寺下先生。
　片頭痛は特に女性に多い。頭蓋内の血管が拡張し、ずきずきと痛むのだが、頭痛がおこる前に目の前がチカチカしたり、半身がしびれたりすることも。ストレスが影響するが、チョコレートやチーズ、赤ワインなどの食品が引き金となるケースも多い。
　筋緊張性頭痛は｢締め付けられるような痛み」で、肩や首のこりを伴うことが多い。ストレスから起こることがほとんどだ。これらの頭痛は、薬物療法や日常生活の注意で軽くすることができる。我慢していないで、1度、神経内科を受診したい。
　顔の片側が激しく痛み、そのときは数秒で治まるが、同じような痛みが何度か起きたというときは、三叉神経痛かもしれない。これはヘルペスウイルスの感染にかかわって、起こることもあって、痛みの２～３日後に、痛みの出たところに沿って水泡ができたときなどに考えられる。水泡自体は１週間ほどで治るが、あとにウイルスが潜んでいて、何度も痛みを引き起こすことも。
　いずれにしても、三叉神経痛となって痛みが頻繁に繰り返されるときは、薬物療法や神経ブロック療法などの治療が必要なことがある。
　さて、なんとなく頭痛が続くというときは、副鼻膣炎が治りきらずに慢性化しているときや、疲れ目や、虫歯などが原因となっていることもある。心あたりがあるときは、眼科や歯科で相談してみよう

医療サービスの品質管理と 「標準治療」

TKC医業経営情報 2002-10月号 2002.10.1 TKC医業経営研究会発行

患者が医療機関を利用する場合、情報開示等により医療選択の幅が広がったために、「もっとよい治療方法があるのでは」といった患者の心配が以前にも増して表面化してきたという。
患者に適正な医療を提供するためには医師の的確な医療判断とマネジメント性が重要になるが、近年は、医療技術の高度化等により治療方法の選択肢が増え、専門医の間でも治療方法にバラツキが見られることも少なくない。
このような情勢の中、日本の医学界においては、厚生労働省や各学会などが主体となって「診療ガイドライン」の作成に乗りだし、また一方では、患者にも診療のディファクトスタンダード（事実上の標準）を理解してもらおうという動きも見られる。

今回は、『標準治療　2002・2003』（日本医療企画）の総監修者である寺下謙三氏に、医療の質を担保するうえでの標準治療の重要性についてうかがった。

聞き手　本誌編集人　梅田和良（医業経営コンサルタント・経営）

治療のディファクトスタンダードを知ってもらうために

コストと品質が比例する仕組みが必要

EBM導入の際に必要な制度の弾力的運用

医療判断をする場合の３つの着眼点

患者との信頼関係を持った医師のアドバイスが重要

Health Report 現代『病気』事典内科

MEN'S NON-NO 2002.11 集英社　発行

皆さんは人間ドックに入ったことがありますか？

病気なんて関係ない！と思っていたけど、近ごろまわりでぽつぽつと病気の話を聞くとふと気になる。体調が今ひとつだと、もしかして自分も？・‥‥心配だ。そこで、ぽくらの世代に増えている病気の基礎知識を幅広くおさえた。
病気になりにくい生活のアドバイスもチェック

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内科

過敏性腸症候群……下痢と便秘を繰り返す

電車の中で突然、きゅるきゅると下腹部が痛み、がまんを重ねて頭の中は真っ白。脂汗まで出てきて、ついには途中下車してトイレに駆け込む…‥・こんな経験はないだろうか１度くらいなら調子が悪かったってことだけど、しょっちゅう起こるようなら過敏性腸症候群かもしれない。

この病気、腸自体が悪いわけではなく、ストレスやプレッシャーに腸が敏感になり、腹痛や下痢、便秘を起こしたり、下痢と便秘を交互に繰り返したりしてしまうのだ。

全体としては女子にやや多い病気だが、実は男にも増えている。男の場合は下痢型が多く、あらかじめトイレの場所を確認して地図に書き込んでおかないと、下痢が心配で街にも出られない、なんてこともあるとか。まずは医者に相談して整腸剤などの薬をもらおう。ふだんから自分なりのストレス解消法を心がけることも大切だ。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍……空腹の時胃が痛い

飲み会が続いたりすると胃腸の調子が悪くなることがある。おなかの上のほう、胃のあたりが痛い場合は胃炎の可能性がある。

健康な胃の中は、胃酸など粘膜を攻撃する因子と粘液など粘膜を守る因子のバランスがとれている。そこに暴飲暴食や強いアルコール、大量のカフェイン、タバコなどが入ってくると、バランスがくずれてしまい胃の粘膜に炎症が起き、胃炎になってしまうのだ。

軽い胃炎なら自然に治ることも多い。けれど、長引いたり繰り返されたりすると胃や十二指腸に潰瘍ができてしまう。朝起きたときやおなかが空いたとき胃の上のほうが刺しこむように痛い、そこを指で押さえるとかなり痛い、胸焼けやげっぷなどが胃潰瘍、十二指腸潰瘍の症状だ。

幸い今ではいい薬があるから胃潰瘍でも手術になることは少ない。ただし、じっくり治療し、生活改善しないと、また、なんてことにもなりかねない。

膵炎（すいえん）……へその周りから背中に、激痛が

急におなかが痛んだ、それもはんばじゃなくて全身に冷や汗をかくほどの強い痛み‥‥こういう「急性腹症」には食中毒や胃潰瘍のひどいとき、尿管結石などなどいろいろな原因がありえる。もしその痛みがへそのわきに走り、背中にかけて痛かったのなら急性膵炎の可能性が高い。

脾臓は胃の裏側にある、いくつもの消化酵素を出す器官だ。ここに負担がかかると消化酵素が出すぎてしまい、膵臓自身を溶かしはじめる。これが急性膵炎だ。原因はいろいろあるが、男に圧倒的に多いのはアルコール性膵炎。酒が膵臓を痛めつけた結果というわけ。

しょっちゅうある病気というわけではないが、「酒には自信があり」という人間ほど要注意。おへそから背中へという強い痛みがあったらすぐに病院へ行こう。場合によっては入院となることもある、我慢のしすぎは禁物だ。

肝炎（かんえん）……食欲が無く体がだるい

食欲がない、体がだるい、熱っぽい、こんなかぜのような症状が1週間ほど続いたら、ウイルス性肝炎だったということがある。

ウイルス性肝炎にはいろいろな型があるが、若い年齢に比較的多いのはA型肝炎とB型肝炎だ。どちらも最初に発熱やだるさ、食欲不振などのかぜのような症状が出て、やがて黄疸（おうだん）が出ることもある。病院で肝炎だとわかれば、薬の治療と食事指導を受ける。A型は慢性化することはないし、B型もおとなになってから感染した場合は慢性化することはまずない。ただし最初から重症という場合は治療が長引くことがある。

覚えておきたいのは、A型肝炎は食べものやキスで、B型肝炎の場合はキスやセックスでうつることもあるということだ。だから病気をまき散らさないためにも、おかしいと思ったら病院へ行って、検査を受けることが大切だ。

脂肪肝（しぼうかん）……体がだるいアルコール好き

脂肪肝とはその名のとおり、肝臓に中性脂肪がいっぱいたまった状態だ。
肝臓は辛抱強い臓器で、少々トラブルがあっても症状が出ることは少ない。
脂肪肝でもほとんど自覚症状はなく、あってもせいぜい体がだるいというくらい。ところが肝臓には脂がぎっしり詰まって働きが落ちているのだ。

最も多い原因はお酒の飲みすぎ。そして脂肪肝になっているのにお洒を飲み続けているとアルコール性肝炎や肝線維症、肝硬変になる。アルコール性肝炎や肝硬変は命にもかかわる重大な病気だ。だからとにかく酒好きの人間は定期的に検査を受けるしかない。そして脂肪肝とわかったら食事療法と運動療法。当然禁酒。それがイヤなら脂肪肝にならないように、酒とは適度に、上手につき合う。これが一番なのだ。

睡眠時無呼吸症候群……いびきが途絶えると人に言われる

彼女や家族から、「突然いぴきが止まるときがあるよ」と言われたり、夜中に「呼吸してないみたい」と揺り起こされたことがあったら、この病気の可能性が。

「睡眠時に10秒以上の呼吸停止が1時間に5回以上」が定義なので、1回や2回いぴきが止まったからといって即、病気というわけではないが注意が必要だ。

この病気になりやすいのは、首が短かったり太っている人。それが疲れていたり、アルコールを飲んだりでぐっすり眠っていると、舌やのどのまわりが内側に落ち込んで気道をふさぎ無呼吸となる。そのまま命にかかわることはないが、睡眠の質が悪くなるために、昼間もボーッとしたり居眠りしがちになって、これが事故につながったりもする。思い当たるときは一度、呼吸器内科か耳鼻咽喉科で相談してみよう。

群発頭痛……目の周りの痛みが繰り返し続く

どちらか片方の目の周りや目の奥がすごく痛い、それが毎日決まった時間に起こり、数週間も続くというのは群発頭痛かもしれない。

これは片頭痛と同じ種類の頭痛で、何かの病気の症状として出ているわけではなく、痛みがおさまれば何の問題もない。とはいえ、とにかく痛みがつらい。片頭痛の場合は女の子に多く、チョコレートやチーズを食べた、赤ワインを飲んだ、光刺激があったなどが痛みを引き起こすきっかけになるので、これらを避けることで予防も可能。いっぽう群発頭痛の場合はきっかけにアルコールは関係するようだがそれ以外はいまひとつわからない。

痛みとともに鼻詰まりや鼻水、涙が出ることもあってやっかいだ。予防薬や痛みを止める薬を病院で出してもらおう。

糖尿病……やたらと水分をとるトイレが近い

中年の病気と思いがちだが、最近ではぼくらの世代に増えている。

何らかの状況でインスリンの働きが悪くなり、血液中のブドウ糖の量が多くなる病気なのだが、こわいのは長年放っておくと網膜症になって失明したり、腎不全になったり、動脈硬化が進んで心筋梗塞になったりすることがあるからだ。

遺伝的な要因に暴飲暴食、肥満、運動不足、ストレスなどの要因が加わると発病するのだが、若い年齢に増えているのは食生活のせい。ドカ食いしたり、アルコールやファーストフードをがんがんとると、遺伝的な体質がある人はこれがひきがねになってしまう。問題はカロリーとそれを取り入れるスピード。アルコールを飲まなくても、コーラやジュースをがんがん飲めば同じだ。

やたら口が渇いて水物を飲む、トイレが近い、だるい、太ったというときは要注意。逆に、急に体重が減ったというのも糖尿が進んでいるサイン。必ず病院へ行こう。

マイコプラズマ肺炎……せきが長く続いている

マイコプラズマというのはウイルスに似た病原体のこと。かぜのもとにもなるのだが、肺炎も実は多い。とくに子どもや若い世代の肺炎で１番多いのはマイコプラズマ肺炎だ。昔は4年ごとに流行するという特徴があったのが、今では毎年、秋から冬にかけてよく起こっている。

症状は発熱、頭痛、だるさ、食欲不振、せきなどだが、特徴的なのはせき。夜や早朝、かなり強いせきが、ガンコに長い間続く。しかし熱やせきがあっても意外と元気でいられる病気なので、かぜだと思ってたかをくくっていたら実は肺炎にかかっていたということもある。

肺炎とはいえ、マイコプラズマは軽い場合は自然に治ることもあるし、またよく効く薬があるのでさほど心配はいらない。これからの時期、つらいせきが長く続くようなら受診しよう。

ロングフライト血栓症……海外旅行で要注意

耳慣れない病名と思うけれど、実はすでにおなじみの病気だ。「そう。これまではエコノミークラス症候群と呼ばれてきましたが、今後はロングフライト血栓症という病名に統一されることになったのです」。飛行機などで長時間足を動かさないと、足の静脈の流れが悪くなり小さな血のかたまり、血栓ができることがある。この血栓が血管の中を流れ、肺にまで入ってしまう病気がこれ。「これまでの病名ではエコノミークラスだけに起きそうな印象を与えてしまうので名前を変えようということに」。ビジネスクラスでも、また飛行機以外でも長時間足を動かさない状態が続くと起こる。

長旅のときは、しょっちゅう足を動かすようにし、また血が固まらないよう十分水分をとることが予防法。ただし、アルコールは脱水を起こすことがあるのでむしろ控えめにしよう。

Health Report 新しい医療システムが誕生 ホームドクター“主侍医”の存在 no.1

旅行読売 2002年12月号 2002.12.1 旅行読売出版社

「医者にかかる時は、いつも病気になってから」それも、今の医療システムでは当然のことだ。 しかし、事前にもっと相談できる相手がいたら…。
現代の医療システムに疑問を投げかける医師・寺下謙三氏が、“主侍医”という新たな医療制度を提唱する。

一人の医者が個々の患者に対応しきれない、現代医療の閉ざされたシステム

普段からなんとなく調子の悪い部分が、ある日突然、いてもたってもいられないほど具合が悪くなる。
そんな時、みなさんはどうするだろうか。もちろん、選択肢は一つ。這々の体で病院に駆け込むほかないだろう。 そして、病院にかかった時にはすでに病気は進行していて、担当した医者に「なぜここまで放っておいたのか」と言われる始末。
しかし、もし自分の気になる症状について日頃から医者に相談できていたら…。体が発信していたシグナルに気づいていたのではないだろうか。
体を壊した時には、昔ならかかりつけ医が往診に来て、病状を見舞ってくれたものだが、現代では診療所や病院の形態も変わり、個人の家へ往診することもなくなった。
さらに検査や治療技術が複雑化し、一人の医者がすべての分野に精通するのは難しい。つまり、今の医療システムでは一人の医者が個々の患者にきめ細かく対応するのは極めて困難なのだ。

では、病気から自分の身を守るにはどうすればよいのだろう。
そこで、医師・寺下謙三氏が新たな医療システムを提唱する。主治医ならぬ″主侍医“、ホームドクターを持つことが健康生活の最善の方策だという。寺下氏は現在、寺下医学事務所を運営し、自ら主侍医として50人の会員を砲えている。
「“主侍医”は病気を治す医者ではなく、そばにいてくれる医師という意味です。つまり、相談医や門番医といったところでしょう。病院に行って医療を受けるまでの相談役であり、今受けている医療の第三者としてのアドバイザー役（セカンドオピニオン）でもあります。日頃の健康相談や専門医を探すお手伝いをしたり、治療方針の選択なども相談できるのです」
確かに、近くにある病院の先生を“かかりつけ”と考えても、事あるごとに健康相談をするのは心苦しい。ちょっとした診察にかこつけて、あそこもここも、と訊ねるほかない。
しかし、「“主侍医”は健康に関する弁護士」の役割をしているという寺下氏の言葉通り、契約で成り立っている相談役、つまり患者はクライアントという考え方だから、体のことで因っている時、不安な時、気兼ねなく電話で相談できるのだ。そのため、寺下氏は、常にクライアント・ファイルを持ち歩いている。どんな状態でも、クライアントからの相談が受けられるようにするためだ。全会員の自宅にはセットされた薬を置き、緊急の場合、通院するのが無理であれば服薬の指示を出すこともある。

健康な状態から相談できる主侍医の存在こそが、健康管理の最善策

著訳書に『なぜ会社は変われないのか』『トヨタ式最強の経営（共著）』などを持ち、自らも経営コンサルタント会社の社長を務め、多忙なスケジュールをこなす柴田昌治氏も寺下氏のクライアントの一人だ。柴田氏は30年ほど前から、食事の後腹部に重苦しさを感じていた。しかし、胃が悪いのだろうぐらいで放置していたという。ところがある日、「ミーティング後の会食で、食べ物が全然のどを通らない。具合が悪いまま、その晩はなんとかやり過ごし、明け方に寺下氏に電話したら、手元に置いてあった○番の薬を飲みなさいといわれた。そしたらケロッとよくなった。後で診察したら胆管結石になつていたんです」
アドバイザーがいることで、思い切って仕事ができるという柴田氏。さらに「健康に関するアドバイスが日常的に入ってくる。自分自身も健康を意識するようになり、体に無理を与えないようになりましたね。今は禁煙、呑みに行ってもほどほどです」
寺下医学事務所では、10年以上の臨床経験を持つ医師を主侍医の条件としている。さらに幅広い分野で医療全般の知識を身につける研修や、専門分野の技術や知識の交換をする定例勉強会などを行い、医師としての鍛錬を常に欠かさない。信頼のおけるメディカル・ディレクター（医療判断医）を育成することも、寺下氏の仕事の一つになっている。
それゆえに、寺下氏がクライアントと主侍医契約をする前には必ず面接をし、安全・予防というソフト面に対してそれなりのコストがかかることを説明し、趣旨を十分に理解していただいたうえで、契約をする。顧問料は月額5万円、個人ではなかなか支払える金額ではないので、たいがい中小企業のオーナーが法人契約を結んでいる。経営者として、健康管理の必要性を実感しているからだ。
人生を積極的に楽しむには、まず健康であること。身近に医療専門のアドバイザーがいれば、確実に人生がより豊かになるのは間違いない。

Health Report 新しい医療システムが誕生 ホームドクター“主侍医”の存在 no.２

旅行読売 2003年 1月号 2003.1.1 旅行読売出版社

契約金60万円、顧問料月額5万円で健康を管理

プライベートドクターを持つことであなたの人生がより豊かになる!
病院という既定の枠組みから離れ、きめ細かく患者に対応できる主侍医という存在。

今回は日本の医療に疑問を投げかけ、自ら主侍医として50人のクライアントを持つ医師・寺下氏に主侍医の必要性をインタビューした。

■主侍医という試みは10年前から始められたそうですね。

日本の医療のために「かかりつけ医」や「主治医を持ちましょう」と啓蒙していても、結局、口で言っているだけではダメだ、と思い始めたところからスタートしました。
まずは実践してみようと自ら主侍医を始めたのです。
発起した時に友人が契約者1号になってくれて、主侍医という仕組みがクチコミで広まり、現在は50人前後のクライアントが登録されています。

■クライアントにとって、主侍医としてのもっとも大きな役割はなんですか。

現在は医療が発達し、専門分野の細分化が進む中で、患者さんのニーズに合わせた臨床判断が難しい時代です。いくつかの治療法から選択肢が必要な場合、インフォームドコンセントやインフォームドチョイスとなります。つまり、担当医から検査や治療法の説明をして患者さんの同意を求めるのですが、専門知識を持たない患者さんが的確な判断をすることは困難です。そこで、主侍医は担当医師から専門的な話を聞き、患者さんの立場になって今後の治療方針について検討し、患者さんの決断を支援する医療判断を行うのです。

「おまかせ」の治療法ではなく、主侍医が患者サイドに立って判断

■患者のほとんどは専門的な医学知識がないのですから、選択を迫られても難しい。それを専門家である主侍医が代理人として、医師と患者の間に立って取り持ってくれるということですね。

たとえばクライアント（主侍医契約者）から健康相談の電話をいただいたとします。主侍医はいくつかの症状を開いて、だいたいの病気を想定し、かかるべき専門科を判断します。
私は医療のコンダクター的な立場にいますので、医学事務所の長年の活動の中で培った専門医の人脈の中からどのドクターにかかればいいか、水先案内ができるわけです。その後の結果もこちらにフィードバックして、治療へと導いていくのです。

■そうなると一人ひとりの健康状態、体質なども知っておく必要がありますね。

そうですね。また一人ひとりのライフスタイルが違いますから、クライアントに対しては阿吽の呼吸が必要なところもありますね。ドクターを紹介するにも、本人との相性なども配慮しなければなりません。極論になりますが、がんなどの難病の告知についても事前に話し合っておく必要があります。だからこそ、対等な立場で冷静な話し合いができるように、健康な時から主侍医契約を結ぶことを大前提としているのです。

メディケーションシステムで“いざ”という時にも安心

■メディケーションシステムを取り入れているそうですが、それはどのようなことですか。

それは主侍医契約の中の小さなサービスの一つです。クライアントの方に優しいサービスとして各クライアントの家庭にメディケーションボックスを置いています。平たくいえば置き薬のことですが、これはあくまでも主侍医とクライアントの信頼関係があってこそ実現できるものなのです。
以前、クライアントの1人が、会議の前に頭痛がひどくて薬をバイク便でお届けした経緯から学んだことなんですよ。

■水先案内だけでなく、対人間であることから対応は流動的になることも多いのでは・・・?

もちろんそうですね。今年もインフルエンザが大流行の兆しがあったので、ワクチンをみなさんに打ってもらったりとか、臨機応変に対応しています。
さらに病気や薬に関する新しい情報があると、こちらで調査をしますので、クライアントが自分の病気に関する正しい情報をオンデマンドで得ることができるのです。

難病の根治をめざして

塾　WINTER 2003 No.237 2003.1.15 慶應義塾

臨床応用に直結する基礎研究として、根治薬開発に向け、主にアルツハイマー病とがんの分子機構の解明、制御法の同定、モデル細胞および動物の作成に取り組んでいる。

西本征央にしもと いくお　医学部教授

薬理学教室では、神経変性疾患とがんに焦点をあて、生化学、薬理学、そして、分子生物学や遺伝子組み換えマウス作成術を駆使して、根本的な原因の解明と治療法の開発に全力で取り組んできました。現在、世界中で1400万人の患者さんがアルツハイマー病　（以下ア病）　に苦しめられています。　これら難病の根治法を見いだしたい。それが私たちの心からの願いです。
　現在は4つのプロジェクトチームが、各リーダーの細心のスーパービジョンの下に研究を進めています。サイクリンチームは、細胞周期の分子機構を新規サイクリンという切り口で解明するがん治療の可能性を探っています。ターゲティングチームでは、脳萎縮を発症するア病モデルマウスの作成という大目標に迫りつつあります。実は21世紀になった今も、脳萎縮を発症するモデル動物は存存しません。したがって、脳萎縮というア病の中心病態の治療薬のための動物実験すらできないのが現状です。
また、ア病の愚者さんの脳内の神経細胞は細胞が生きた状態で観察ができないので、脳内の神経細胞で実は何が起きているのか分かりにくいのも実状です。得られなければ作り出そうと、ES細胞分化チームでは分子生物学と発生工学を駆使して、この難題に取り組んでいます。神経細胞死制御チームは、ア病の各種遺伝子が神経細胞死を誘導することを世界に先駆けて見いだした後、最近発見した新規分子ヒューマニンをはじめ、神経細胞死を制御する分子の同定により、根治薬開発に挑んでいます。
　教室では自由な雰囲気の下に活発な研究が展開されています。これを支えるさまざまなものの中で最も重要なのは、人材、特に、若き発展途上の研究者であると信じます。人間の活動の中で、研究とは、割に合うことの最も少ないものの一つです。したがって、割に合うことを人生の中心に置く人に研究は向きません。逆に、方に一つでも誰も知らないことを知る体験ができたら良いと思い、自分の利益を度外視して課題と取り組める研究者に成果が訪れるように思います。こんな話があります。今年卒業する一人の大学院性は、入学後一日も休みをとらずにきたので、心配して昨年は夏休みをとるように言ったところ、4日休みたいと、言ってきました。　急に４日は変に思いましたが、その4日はすべて土日でした。このように、非常に熱心な若き研究者たちと仕事ができる教室を誇りに思っています。
　病気に苦しむ人々を救いたいという情熱を持って取り組む私たちを北畠医学部長をはじめ陰に陽に支えてくださる多くの皆様方に、この場を借りて厚くお礼申し上げます。

（教員のプロフィール）

世界初を目指した発想と肉体の勝負

川澄正興かわすみ まさおき　　医学研究科博士課程4年

アルツハイマー病は進行性痴呆を引き起こすヒトの脳の病気です。患者さんの脳から神経細胞を取り出すことはできず、病態の解明や治療薬の開発に向けた研究を展開する上で大きな制約がありました。そこで私たちは、アルツハイマー病に見られる遺伝子変異を持つマウスを、最新の遺伝子改変技術によって作り出すことに成功しました。このマウスを使えば、アルツハイマー病を根治させる薬を開発することも夢ではありません。このような先進的な取り組みができ、患者さんの役に立てる研究を押し進めることができるのも、西本研のすばらしいところです。早朝から深夜まで、平日も休日もなく研究が続けられています。週に－度開かれるミーティングでは、研究者一人ずつ実験結果が報告され、西本教授を始め、研究者たちの卓越した発想に基づく議論で、研究が一歩一歩進んでいきます。私たちは世界初のアルツハイマー病根治薬の開発を目指し、真摯に研究に取り組んでいます。

Health Report 新しい医療システムが誕生 ホームドクターの存在 no.３

旅行読売2003年 2月号 2003.2.1 旅行読売出版社

本当に信頼できるかかりつけ医はいますか？

あなたの健康ライフを守る、頼もしいプライベートドクター「主侍医」
自分の健康状態をじっくり相談することもできない現在の病院のシステムに、みなさんは疑問、不満を抱いたことはないだろうか。
そんな人にこそ知ってほしいのが、主侍医というプライベートドクターの存在。
安心できる医療を受けられるだけでなく、パートナーとしてより豊かで健康的な人生を支援してくれる。

最善の医療が受けられる医療分野の代理人

年齢を重ねるほどに、自分の健康に関して敏感になってくるものだ。
ちょっとした体調不良や、体の異変によって不安感が大きくなり、医者に診てもらうことでその気持ちを払拭してもらう。しかし、どうだろう。最近では大きな病院が増え、長い待ち時間にじっと耐え、やっと番がまわってきても診察時間はほんのわずか。これでは、健康に対する不安を医者に詳しく語ることなどできない。
昔なら小さな診療所の医者が「この間の痛かったところどうなりました」なんて言葉を掛けてくれたものだが、大多数の患者を少人数の医者がこなしていくという現在の病院のシステムでは、専門医が患者一人ひとりに病状を訊ねまわるなんてことはおおよそ難しい。
そこで、医師・寺下謙三氏が提唱するのが“主侍医”というプライベートドクターの存在。
「主侍医とは病気を治す主治医ではなく、いつでもそばにいる医者という意味です。気軽に健康相談できる医者が、身近にいることが健康管理にとても大切なことではないでしょうか」
ただ治療や処置をする医者ではなく、自分の健康に対する不安を常日頃から相談したり、いざ病気にかかった時に適切な医療へと導いてくれるのが主侍医だと寺下氏は語る。さらに補足すれば、日頃からの医療情報をもとに適切な初期診断を下し、必要に応じてそのネットワークを活かした優秀な専門医への橋渡しを行う。
各科にわたる複数の専門医の治療を受ける場合も、医療情報をまとめるコントロールタワーとなつて、一人ひとりに合わせた適切な治療法の判断を行うなど、最善の医療を受けることができるのだ。
また健康な状態での契約時に、がんなど重大な病気になった場合、告知はどうするか、脳死や、尊厳死は、といったところまで踏み込んで話し合えるので、何かの時には担当医と患者の間に立って主侍医が取り持ってくれる。弁護士が法的な分野での代理人なら、主侍医はいわば医療分野の代理人といったところだろう。

身近に医師のいる安心感人生のパートナーシップにも

現在、寺下医師と主侍医契約を結んでいるクライアントは50人ほどいる。
「私のクライアントはこの10年間、全員健在です。がんになった方もいますが、もちろん超早期発見で最小の手術などで治癒しています。またその際、あらかじめそれぞれのクライアントの方と話していたとおり、がんの告知、治療方針とその方の仕事の方針など大切な判断を一緒に考えて、支援してきました。
がんを見つけて早期治療をするだけでなく、仕事上や人生上の判断のお手伝いまですることが実は多いのです」
健康保険という制度の恩恵を受けている日本人は、医療は安く、そしていざという時に役立てればいいと考えがちだ。しかし、そのいざという時、本当に心から一緒になって病気に立ち向かってくれる医師の存在が身近にあるだろうか（国民皆保険制度はすべての人に医療を保障する優秀な制度ではあるものの、最低限度の保障でしかないことも事実だ）。
主侍医は契約料60万円、顧問料月5万円、決して安い金額ではない。だが、すぐそばに医師がいる安心感は、この金額以上の価値に値するに違いない。少しの余裕を託して、健康ライフが買える、そんな時代がやってきたのかもしれない。

質問・疑問にお答えします

Q.１　地方に住んでいるのですが、主侍医の契約は出来るのでしょうか。又その場合の契約内容は。

現在契約しているクライアントの中にも地方在住の方が何人かいらっしゃいます。電話やメールですんでしまう日頃の気軽な相談であれば勿論、地域に関係なくお役に立つことができますし、いざというときの重病時医療判断に関しては、病院の数が集中している東京で治療を受けることも含めて、相談のために上京される方が殆どです。

Q.２　入会金６０万円、契約料は月５万円ですが、それ以外にかかる費用についてはどのようなものがありますか。

基本的に契約時間内であれば、相談料などはすべて無料です。その他症状に応じた適切な専門医の選定や紹介状の作成、病院ごとで行われた検査等、医療情報の一元管理など、複数のサービスが契約に含まれます。当院で診療に至った場合の薬や検査等の実費のみ、契約外の料金としてご負担いただいております。ご本人様以外の診療に関しても契約者からの紹介という枠で、家族やご友人をゲストクライアント料金にてお受けできる仕組みになっております。

Q.３　主侍医契約を結ぶ本人以外、つまり家族の健康問題についても相談できますか。

契約時間内にご本人様自身から、お知り合いの健康相談についてお電話戴き、その場で回答できるようなものであれば無料で対応させていただいております。専門医をご紹介するなど診察が必要な場合には有料でゲストクライアント枠をご提供させていただいております。また、契約時に無料で三親等までの同居家族に対する家族登録を受け付けており、あらかじめ登録いただいていた方に関しては、ゲストクライアント枠のさらに半額でご紹介いただくことが可能です。

Q.４　心臓の持病を持っており、昔からのかかりつけ医がいます。私のようなケースでも契約はできますか。

契約者の多くの方が、実際に治療を行うかかりつけ医を持っていらっしゃいます。心臓病の他、糖尿病、腰痛症などの治療で複数の専門医にかかっている場合に全体を把握する主侍医がいると大変安心です。それぞれの治療は保険でおこなえる専門医に任せても、医療情報の一元管理をはじめ、コントロールタワーとしての役割は主侍医がおこないます。例えば他の科にかかる場合に、専門医からの紹介状に合わせて主侍医からの紹介状も添えて、薬の飲み合わせの問題や、持病や合併症、又は、『手術はしないでできるだけ治療薬で』といった本人の特殊な希望や状況を伝え、治療に反映させることができるのも主侍医ならではです。

患者側が最善の医療を選ぶには 「医療判断」が必要です

クロワッサン2003年5月号 2003.5.1 株式会社マガジンハウス

患者側が最善の医療を選ぶには「医療判断」が必要です

寺下謙三さんの肩書の一つに「医療判断医」とある。

耳新しい言葉だが、「文字どおり、医療の内容を客観的に判断する医者です。この症状なら外科がいいのか、内科がいいのか。西洋医学がいいのか、東洋医学でいくべきか。手術すべきか、薬で治療したほうがいいのか。科学的根拠にもとづいた判断が60％、心理学的情況が20％、社会学的背景が20％‥‥、患者さんが最善の医療を選べるよう支援することが役目です」
13年前から、主治医ならぬ　「主侍医（プライベートドクター）」制度を提唱し、実践してきた寺下さんならではの考え方だ。慶応大学医学部でも「医療判断学」というテーマで講義をもって、7年になる。
「40代、余命1年のがん患者の場合‥‥というように、学生に仮想体験をしてもらうと、同じ6年間、医学を学んだ学生たちでも、それは見事に違う判断をします。もし、医者の立場でなく、家族なら、患者なら‥‥と聞いていくと、その判断はさらに変わってくる。
判断の不確実さと厳しさとは、常に医療につきまとってくるものなのです」
だからこそ、「医療判断学」という学問を確立させ、ひいては医師以外でもなれる「医療決断支援師」を作りたい、とも考えている。
「そして、医療判断と対ついで考えてほしいのが、患者さん側の『医療決断』です。とくに、命を左右する重大な病気の場合、大きな運命の分かれ目になることを知ってほしいのです」
国立病院でも、セカンドオピニオン外来ができるなど、新たな動きも出てきているが、「まだまだ制度がととのっているとは言えません。制度を緩和して、セカンドオピニオンは自由診療で、どこの病院でも受けられるようにすべきだと思います」

自分にとって最善の医療を実現してくれる「主待医」 テーラーメイド治療を実現する『医療判断医』

花かすみとけい 2003.6.1 八峰出版

普段から自分の健康を相談できるプライベートドクター

自分の病気にはどの医療施設や医師が適切なのだろうか。また、自分の健康状態をじっくり相談できる医師がいたなら、どんなにか心強いことだろう。

そんな願いを実現してくれる医師、それが医療判断医であり、「主治医」ならぬ「主侍医」というプライベートドクターです。

では、どういったことを行っているのでしょうか。

医療がオーケストラなら、医療判断医は指揮者の役目

医療判断医‥。
聞き慣れない言葉ですが、これは寺下謙三先生の肩書きの一つ。患者が最善の医療を選べるよう支援することを役目とした医師だそうです。
患者の症状から、どの専門外来を受診したらいいのか。それが、がんであるなら、薬を使う治療がいいのか、それとも外科手術の方が適切なのか。また、手術を行うのであれば、臓器をすべて摘出するのか、がんを中心に切るのか。あるいは東洋医学でいくのか‥。
当事者でなければ計り知れないような苦悩を抱えて決断に迷う患者やその家族に対し、医療判断医として先生はより適切な医療機関や医師、治療法などをアドバイスしておられます。
内科医は最善の薬物治療に専念し、外科医は最善の外科治療を目指すことが多いもの。しかし、知人の紹介や評判を頼りに、意を決して出向いた先の担当医の説明が、決して十分とは思えない場合もあるでしょう。「患者さんの心の変化、職業や家族、信仰している宗教にまで配慮しなければ、本当の意味での治療計画は立てられません」とも。心のケアから生活面でのアドバイスやサポートまで、医療判断医・寺下先生が行っておられることは、これまで患者が切に望んでいたことそのものだといえます。
先生は、「医療をオーケストラに例えるなら、医療判断医は指揮者役だ」といわれます。先生が、さる高名な指揮者のご令嬢から聞かれたというエピソードです。
「演奏会で停電になったんです。どうなるか、ひやひや。でも、演奏はそのまま。これって、指揮者は要らないっていうこと？　電気がつくと、父はいつも通り指揮棒を振り続け、演奏者もみんな楽器を奏でていました」
どんなときでも揺るぐことのない、患者と医師の信頼関係。医療分野に指揮者役の輪を広げよう！。先生はそのとき、そう心に誓ったそうです。

常にそばにいて医療を支援　顧問弁護士的な主侍医の役

一般に治療を担当する医師を「主治医」と呼びますが、これに対し医療判断医・寺下先生の場合は　「主侍医」、すなわちプライベートドクター。先生が考えられた造語ですが、健康なときから常に患者の傍らにいてサポートするという意味なのだそうです。
寺下先生は13年前から自由診療を全面的に取り入れ、健康なときから何でも相談できるこの、主侍医制度に取り組んでおられます。
慶応大学医学部でも「医療判断学」というテーマで講義をもち、それも7年になります。
「あなた方はがんの専門医。担当する40代の患者は、余命1年以内の末期がん。強力な抗がん剤Aが開発され、がんを80％完治させます。しかし副作用も強烈で5％は1時間以内に死亡。残りは変化なし。ほかに治療法がないとしたら、Aを使いますか？」
というように学生に仮想体験をしてもらうと、同じ6年間、医学を学んだ学生たちでも、まちまちの判断をするそうです。さらに患者が親だったなら、患者が自分だったなら‥と質問を変えていくと、その判断もさらに異なったものになっていくということです。
「6年間医学を学んでも、長年医師の経験を積んでも、この判断の不確実さは常に医療につきまとってきます」
だからこそ、「医療判断学」という学問を早期に確立させ、日本の医療の未来にささやかながらも意味深い頁献ができればとも考えているのだそうです。
主侍医とは、分かりやすく言えば「顧問弁護士のような存在」だと寺下先生。まだまだ実験的な側面もある活動だそうですが、「主侍医の役割を顧問弁護士のような契約で」というスローガンもロコミで広がって、契約は50以上にもなっています。
主侍医は単に治療や処置を施す医者という存在ではありません。普段から自分の健康に対する不安を相談し、いざ病気になった際には適切な医療をアドバイスしてくれ、必要なら優秀な専門医への橋渡しを行ってくれるのが主侍医だと寺下先生はおっしゃられます。

患者と医師は信頼関係で個々に応じたテーラーメイド治療を実現

「最期の最後まで治療を続けよう」
「いや、もう苦しませずに逝かせてあげよう」

26年前のことだそうです。寺下先生は兄弟4人でこんな会話を交わしたそうです。
先生のお母さんが劇症肝炎を患い、可能な限りの手だてを尽くしても回復が難しい状況だったといいます。2人の兄は医師になって6年目と2年目。先生ご自身は医学部の6年生で、弟は医学部1年生でした。そのとき、先生と長男は「最後まで治療を続ける」という意見、次男と弟は「苦しませずに逝かせてあげよう」というお考えだったそうです。結局、最後まで徹底した治療を続けることになりましたが、無念にも数日後にお母さんは他界されてしまったのでした。
その後先生は医師となり、治療の現場で大きな決断を迫られる度に、当時のそのときの会話を思い出されるそうです。どちらの選択が正解だったのか、いま振り返っても結論はつかないといいます。
「医師といえども自分の家族の治療は難しい」とはよく語られる言葉ですが、医師の判断と家族としての判断は、ときとして異なる結果になることも多いからです。

最近、EBM（Evidence　Based Medicine）という考えが普及してきました。これは科学的な根拠に基づいて医療を進める、確率論的な判断方法です。確かにこれも大切なことでしょうが、実際の治療の現場では、そうした判断を単純に下せないことも多くあると聞きます。
「どうしたら、プロとして最善の支援ができるのか、日々、模索を続けているんです」
EBMが世界的に広がり始めたのは、90年代後半からといわれています。手術なのか、薬による治療なのか。薬ならAが適切なのか、それともBか、あるいは東洋医学は‥。
患者の治療法を選ぶには、これまでは医師個人や医療チームに蓄積された経験やノウハウに頼ることが多かったようです。
EBMは、それが本当に最善の選択であるかどうかの客観的判断基準として、いくつもの医学論文を統計的に分析し、そこから信頼度を割り出したものを使ってみてはどうかという試みです。しかし、実際の現場では教科書的な理屈だけでは患者さんの望む最善の医療にはなり得ないところが医療判断の難しいところです。
そこで私達は、科学的根拠（EBM）の比重を6割として経済的な事情や仕事との兼ね合いといった“社会的背景”　2割、治療への不安や精神的負担等の“心理学的情況”2割、を配慮した医療判断学を提唱し、一人ひとりに応じたテーラーメイド治療の実現を試みています。

免疫療法で変革されるか・・・がん治療へのさらに多くの可能性

今日、アメリカなどでは東洋医学の見直しや民間医療の再認知の一環として、代替医療の研究に対しても国の医療機関が本腰を入れ始めています。日本でも、検査漬けや薬漬け医療への批判という形で、同様の現象が現れています。
例えば、がんの診断や治療に関して、がん検診の有用性や抗がん剤の是非など、いま日本ではさまざまな論議が巻き起こっています。
がんの治療には現在、化学療法、いわゆる抗がん剤や放射線治療、手術療法、免疫療法などがあります。そのなかの免疫療法が今日、最も注目されている治療法といえます。つまり、人間が本来持っている自己防衛機構を何らかの方法で賦活させ、がんを治療し、あるいは予防しようとする試みです。
厚生労働省が医薬品としてしたもののなかにも、例えばキノコ類から摘出した物質がいくつもありますし、そうした類の健康食品の免疫賦活作用についても様々な機関が研究しています。例えば、アガリクスなどのキノコ類の食効を期待して、自分自身も使用している医師も多いようです。しかしその実、家族や親友には勧めることができても、一般の患者には誤解を生む可能性があるので推奨はできない、といったところが大方の見解ではないでしょうか。
「しかし、効果があったという複数の報告を見るにいたり、何とかしてきちんとデータを取って、正確な情報を提供できるように、専門医のネットワークなども作りたい」
誰もが客観的情報を知るチャンスを与えられ、主治医または主侍医と相談して使用できるようになることが今後、法的にも実践的にも望まれることではないでしょうか。

科学的根拠に基づきながらも 社会学的背景と心理学的情況を配慮した 医療判断学を提唱

旭丘光志　著 東洋医学の名医134人 2003.7.2 有楽出版社　発行

 主侍医システムを立ち上げるまでの発想

「侍医のような役割を、顧問弁護士のような契約で」というコンセプトで主侍医を提供するのが、寺下医学事務所である。
侍医は皇族などの健康状態や疾病を常時、ウォッチする役割を負う医師で、″天皇の主侍医″といえば、ピンと来るだろう。
寺下謙三医師が日本ではまだ特殊なこのような仕事を展開するに至ったのは、19年前にさかのぼる。
「医療の新しい仕組みづくりの提案と実践を通じて、医療の品質の向上に貢献する」ことを目的に、寺下医師は1984年、医学部時代の同級生たち十数名と立ち上げた事務所が″トータル・メディカルシステムズ″（現寺下医学事務所）であった。
当初数年間は、主にハイテクを使った医療システムとして電子カルテや全国の医師間コンピュータ・ネットワーク、民間医局としての医師派遣業務などを開発してきた。
そうしたなかで、『安心できる医療』を追求すると、『昔ながらのお医者さん』がキーワードであることに気づいたという。
寺下医師は語る。
「医学の進歩に伴い、昔のような『なんでも診られるお医者さん』という要求に応じるのは、不可能に近くなりました。
医学の進歩は当然、専門分化が進むという現象を伴います。そうなると、医学は着実に進歩しているのに、実際の医療現場では不安がいっぱいとなってしまいます。
この現象を音楽にたとえると、昔の医療は『室内楽』でしたが、現在は『交響楽』になったといえます。
室内楽では演奏者が少人数なので、指揮者は演奏者を兼ねることもできますが、交響楽のように大人数になると、全体をまとめる専門家である指揮者がいなければなりません。このように考えると、指揮者的専門家が現在の医療の世界では必要になってくるんですよ」

法人対象に経宮者の健康管理などで契約

そこで寺下医師自身が医療を受ける立場に立って、どんな医師を身近に置きたいかを考えてみた。
「健康なときから、弁護士や会計士のように医師が相談役として側近にいると、ふだんの健康管理のみならず、大きな病気にでもなった時に、より適切な診断と治療の水先案内が可能になる。それに何より安心だ。
健康なときからそんな医師と契約しておけば、病気になってから弱い立場で初めて医師と出会うのではなく、対等の立場で医師と出会うことになると考えたのです」
こうして病気を治す『主治医』に対して、健康時からそばにいるという意味で『主侍医』と名付けたわけである。
次に寺下医師は、医者の立場で考えてみた。
「この、主侍医システムを維持するには、恐ろしいほどの手間隙がかかるんじゃないか。単なる『総合診療外来』ならば、いままでの内科医の延長線上で何とかなるけれど、主侍医となると、もっと幅広い医療知識に加え、病気や患者の状況、医師の能力などの見立てる力と、多くの専門医との生きた人脈が不可欠になると考えたんです。そのようなことを維持していくためには、楽屋裏の活動として相当なことが要求されるでしょうが、楽屋裏の仕事は目に見えにくいから、正当に評価されるのはむずかしいのではないか。
こういったサービスを国からの補助を一切受けずに、わたしたちのような民間の事務所がつづけていくには、それなりのコストをクライアントに負担していただかなくてはなりません。車づくりにたとえるなら、手づくりのスーパーカー工房ということになります」
その結果、主侍医システムが対象とするクライアントは、法人に限定することになった。しかも、業績のよい企業で、その経営者が企業の屋台骨になっていて、経営者の健康を危機管理することがその会社の危機管理に直結することが自他ともに明らかで、かつその経営者が理解を示してくれる、という3つの条件がそろったとき、初めて契約を結ぶことになる、ということになった。
料金は契約者1人につき年72方円とした。「その企業にとって非常に安い投資となる」というのが、寺下医学事務所の考えだ。
寺下謙三クリニック独自の医療支援カウンセラー豊崎甲四子さんのカウンセリングも患者に力を与える

個々人のデータを常時携行し即応態勢

こうしてスタートした寺下医学事務所の寺下謙三医師は、どこへ行くにも多数のクライアント（主侍医契約を結んだ顧客）のデータを携行している。クライアント個々人の病歴や相談内容が書き込まれたデータは相当量にのぼる。
これによって、いつ、どこで電話が人っても、即座に対応できるのだ。
この医学事務所はいわば医療情報センターで、そこに約500人におよぶ各分野の専門医がネットワークされている。
クライアントが仮に発病して緊急電話が入った場合、まず附属クリニックで基本的な診察をおこなったうえで、その治療に最もふさわしい医師や医療機関を選んで紹介することになる。
治療するうえでクライアントと医師との間に何か問題が生じたときは、主侍医はあくまでもクライアントの立場になって医師と向き合う。
寺下医師は、機能性食品など代替医療の治療手段にもよく通じており、クライアントからの相談にもその人に適した的確な指示をして治療効果をあげている。
「病む人を早く癒してあげたいという人間的やさしさがあれば、医学教育で身につけた方法の外に広がる治療手段の多くにも、目を向けることができるはずです」
主侍医の目は、あくまでもやさしく愚者に向けられている。

保険診療じゃ物足りない！！『自由診療』のすべて ユニークなサービス

ホスピタウン 2003.8.1 日本医療企画　発行

主侍医契約によりオーダーメイド医療を提案

いまや医療（機関）を疑う時代。情報化社会の進展に伴い、患者側の医療を見る目が厳しくなり、医療訴訟も増加傾向にある。このような時代の流れを反映するかのように、弁護士のような契約スタイルで医療のコーディネートを行ったり、最適な医療機関を提供するサービスが登場している。ここでは、こうしたユニークなサービスの内容について紹介する。

主なユニーク医療サービスの内容と料金

■主侍医契約

• サービス 日常的な悩みから重篤な疾病まで、あらゆる相談にのってくれる
• 72万円（年間）
• 東京都千代田区富士見2－12－6 tel:03－3511－1500

■キャンサー

• フリートビア 土屋繁裕医師が行う、がん専門の相談・カウンセリング・セカンドオピニオンサービス
• 面談 5万円（時間）電話 1万円〈10分）
• 東京都千代田区二番町7－1ミレニアムガーデンコート706 tel:03－3556－0505

※料金はあくまでも目安

医師の知識をフル活用、個別契約でしっかり相談

さまざまな治療法が存在し、いったいどれが　『標準治療』なのか、判断に苦しむ人も多いはず。こうしたなかで近年、日常的な医療の相談を個別契約で請け負うサービスも登場している。
「天皇陛下の侍医を弁護士の契約で」をモットーに、契約者の個人的な医療相談を常日頃受け付けている寺下医療事務所もその一つだ。

同事務所の所長で、寺下謙三クリニックの院長でもある寺下謙三先生は、「自分の疾病治療に適した信頼できる医師は誰なのか、命に関わる問題だけに、多くの方が不安を抱いています。
こうした混沌を整理し、医療における決断支援を行うのが、われわれの仕事です」と語る。

主治医ではなく“主侍医”契約サービスを展開する際、もっとも難しいのは、契約者の宗教観などを考慮しなければならない点であるという。
「個々の契約者に対して画一的なサービスを行うのではなく、あくまでもその人に適した医療や医師を提供しなければ、意味がありません。日本の医療レベルは、諸外国に比べると、非常に高いポジションに位置しています。このような医療を充分に活用するには、臨床診断学を熟知した人間が必要不可欠といえるでしょう」

また、がんを患った人々のために、がん治療に関する相談・カウンセリングや、セカンドオピニオンを有料で提供するサービスもある。土屋繁裕先生が主宰する「キャンサーフリートビア」はその一つで、呼吸器、消化器、女性特有の乳腺・子宮・卵巣などのがんに対する適正治療をプランニング。最適な医療機関を紹介する仕組みだ。また、メンタルケアについてもフォローするという。

話題の６つのキーワードでリフレッシュ 『夏だる』撃退術！

ChouChou 2003.8 KADOKAWA発行

マイナスイオン・酸素グッズ・入浴・快眠・酢・ゴーヤ

毎日暑くて食欲もないし、もううんざりというあなた。今はやりのマイナスイオンや酸素グッズ、飲用酢、ゴーヤなどでカンタンに夏バテは解消できます。入浴＆快眠のコツも満載なので参考にして！

冷えた部屋と外の温度差がダブルで体を直撃！

冷たいもののとりすぎに注意

日本の夏は高温多湿で、暑さからくるストレスは相当なもの。
「ストレスで内臓の血流が悪くなり、胃腸障害から食欲が低下。栄養不足でますます体は弱り、食欲がなくなるとい悪循環に陥ってしまいます」と寺下謙三先生。汗をかくことで不足しがちなビタミンやミネラルを補うために、夏野菜を積極的にとりましょう。「夏バテはほうっておくと重大な病気につながることも。あたりまえのようですが、体にいいものを積極的に食べ、ぐっすり眠ることが一番の解消法です」

つい冷たい飲み物をとりすぎてしまうのも夏バテの原因のひとつ。水分のとりすぎで胃液が薄まって、消化吸収がますます妨げられます。「冷たい飲み物を飲んでも暑さで汗をかくならまだいいのですが、冷房が効いたところで飲むと、汗が出ない場合も。冷たいものはぐっとガマンして、温かいものを飲んでください」と寺下先生。また「最近は暑さにやられて食欲がなくなるというより、屋外とクーラーの効いた屋内との温度差に体がついていけないという方が増えているんですよ」とも。人間の体は5℃以上の変化についていけないそう。冷房の設定温度を高めにできれば一番ですが、オフィスなどで調節できない人は長そでのものをはおったり、ひざ掛けやカイロを利用したりと自衛手段を考えて！

だる～い疲れにサヨウナラ！

日常生活でここに注意　夏はこう乗りきる

• 「快適だからいいや」と長時間エアコンをつけたり、そうめんばかりを食べていてはダメ。 それでは夏の暑さに負けてしまいます。夏バテ知らずの体をめざして、食事や日常生活にちょっとだけ気を使って！
• 寝る直前に食べると、消化のために血液が胃に集中。脳に血液がいかなくなり、朝起きたときにだるく感じます。寝る前の2時間は食べないで。
• オフィスの冷房が効きすぎているという人は、カーディガンや靴下などで防寒対策を。 また、みぞおちと背中をカイロなどで温めると、胃の働きを活発にしてくれます。
• なんとなくだるくて食欲がないときは、スパイスやハーブで料理に刺激を与えて。シソやミョウガ、ネギなどの香味野菜も食欲増進に効果あり
• 「日焼けはやけどと同じ。体にダメージを与えます。日に当たりすぎてはダメ」と寺下先生。日焼け止めや日傘などで∪∨ケアは万全に！
• 外出するときはペットボトルのお茶などを持ち歩き、のどが渇いたらひと口飲んで。 「ちょっとずつ水分補給することでとりすぎを防げます」
• 暑いからといってシャワーだけですませていると冷房などで冷えた体は温まりません。 1日の疲れをとるためにも、夏こそゆっくり入浴を
• 外から帰ってきたら、窓をあけて空気を入れかえ、シャワーなどで汗を流して。 さっぱりすればエアコンに頼らずに過ごせるものです
• 夏は意識して温かい飲み物をとるようにしましょう。 どうしても冷たいものを飲みたいなら、氷などで冷やさず、人肌くらいのものを。
• 消化機能を整えるオクラや利尿作用のあるキュウリ、スイカなど夏の野菜は夏パテに効果あり。また、快便のために食物繊維も充分にとって。
• 朝ご飯を食べることで体がすっきり目覚め、食欲増進効果が。時間がないならバナナと牛乳でもOK。ただし起きてから30分は消化器官が目覚めていないので食べないで！
• 「汗をかいたままエアコンの効いた部屋に入ると気化熱が奪われて体力が消耗します。必ず汗をふいてください」。また、首の頸動脈を冷やすと、敷くなった体を効果的に冷やせます。
• エアコンの温度設定を低くしすぎてはダメ。 外気との温度差は5℃以内にしましょう。タイマーをじょうずに使うなど賢い利用法を考えて。

Dr.Kenzo コメント いま30・40代女性たちを襲う 「適応障害」という病状に関して

週刊女性 2004.8.31 主婦と生活社

「適応障害は職場や学校、家庭などの環境面で適応できないために生じるだけでなく、自分へのプレッシャーから生じることもあります。物事をまじめに考えやすいなど、自己因子要因にもよります。簡単にいえば学校や会社に行けないなど、日常的に当然のことが行えない状態になります。
一番いい治療法はストレス因子がなくなること。しかしその状況が変わらない場合には、症状に合った薬を用いて対症療法を行います。心の病はガンと同じで早期発見、早期治療が大事です」

世界でいちばん　自分らしい家２ 最適な医療・最適な家

2004.11 株式会社扶桑社　発行

川島晴夫

株式会社リビング・デザインセンター住宅ソリューション部長。

建築コーディネーター。建主が主役の家づくりを支援する「OZONE家づくりサポート」を創始し、活動している。

自分にとって最適な医療・最適な家

－建主と患者の決断を支援するシステムとは－

私たちが病気になつたときの治療に欠かせない医師。そして、私たちの生活の場である家づくりに欠かせない建築家。どちらも、私たちが健康で快適な暮らしをしていくのに重要な役割を担っています。しかし、多くの人にとって医師や建築家は、どう選んだらいいのかよくわからない存在です。レストラン選びや美容院選びなら、若い頃から多少の失敗を繰り返しながら選択眼を養っていく機会がありますが、医師や建築家についてはありません。人生はじめての難事に立ち向かうことになった時に、いきなり必要になるのが医師であり建築家なのです。
　その時、どうすれば、自分にふさわしい専門家に出会うことができるのでしょうか。また、本当に一人の専門家を信じていいものなのでしょうか。医療判断医として活躍する寺下謙三さんと、家づくりサポート機関を運営する川島晴夫さんに、お話しを伺いました。

寺下さんは、「医療判断医」を、なぜ始めたのですか？

川島さんは、「OZONE家づくりサポート」を、なぜ始めたのですか？

専門家の選定について

「家づくりサポート」と「医療判断医」は、適切な専門家選びをする、という点についても、共通していますね。

情報開示とインフォームドチョイスについて

「家づくりサポート」と「医療判断医」は、適切な専門家選びをする、という点についても、共通していますね。

建主と建築家の関係とは

インタビュー 21世紀の医療の風

医療と健康 2005.4.1 水元健康科学研究所 発行

すべてはクライアントのために

侍医のような医療サービスを通じて新たな医療の道を歩み続ける寺下謙三さん（寺下医学事務所）
患者の視点に立つ医療が、いまほど求められる時代はありません。
心にふれるサービス、安全管理の充実、快適な施設環境の整備…
理想的な医頼に求められるキーワードはそれぞれ信頼を寄せるのに十分なフレーズてす。一方、連日のように医療不信を募らせるニュースが報じられています。
今回、お話しをうかがった寺下謙三先生は、皇室陛下の侍医のようなサービスをモットーに、患者にとってやさしい医療を提供しています。
これからの医療が歩む方向やさまざまな課題はどこにあるのか。興味深いお話しをうかがいました。

時代の先をゆく発想から

「およそ20年前になります。メイヨークリニックという世界でもトップクラスの病院がアメリカにあるのですが、その歴史の本を読んだ時『日本にもこんな施設ができないだろうか』という気持ちが起こりました。当時からメイヨークリニックは世界のトップブランドといわれる最先端の医療施設で、世界中から優秀な医者たちが研修のために集まるようなところです。
そして、私が“トータルメディカルシステムズ”という組織を立ち上げたのが1984年でした。当時は最先端をいく医療システムづくりを目指して、大学の同級生や先輩後輩など、仲間たちと深夜まで研究開発にあけくれていました。その当時は、今でこそ一般に知られるようになっていますが、電子カルテシステムやICカードによる個人医療情報カード、医局制度から離れた医師の派遣人事システムなど、いろいろな開発を主に行なっていました」
医療の新しい仕組みづくりを提案しながら実践していくことはカンタンなことではないことが誰でも分かります。今でこそようやく普及しはじめた電子カルテでさえ、未だ一部施設で採用されているのが現状という日本の医療。そこには当時の先取性があらためてうかがえます。

システムを生かすということの重要性

「システムを生かすというのは、各要素があってそれをどう上手く配置させるかという作業です。日本の医療水準というものを考えたときに、当時から日本にはすぐれた医療技術がいくつもありました。胃カメラなども世界に冠たる技術のひとつでした。しかし、福笑いで例えれば目や鼻や口はそれぞれが整っているのに、配置が悪ければ全体の顔としてバラバラで人間らしくない。つまりシステムとして医療をみると同じようにバランスが悪く、まとまりのないものでした。
一重のまぶたを二重にしたり、隆鼻術で鼻を高くしたところで、全体のバランスが悪ければ意味がない。それより素敵な顔を表現するためには笑顔をつくることが一番なんです。それに笑顔はお金もかかりません。このように医療もバラバラなシステムを何とかまとめられないだろうかという発想がはじめにありました。

医療界にとどまらず、縦割り組織の弊害として風通しの悪さがよく挙げられます。官僚しかり。自治体しかり。30年以上前に映画やドラマで発表された山崎豊子原作の「白い巨塔」が最近テレビで放映されていましたが、違和感なく視聴できた内容は、医局システムも同様に思えてきます。
『すぐれた医療技術がいくつもありましたが、全体としてまとまっていないシステムを何とかまとめられないだろうか、という発想がはじめにありました。」

アポロ11号から考えたこと

「その後、いまある技術をうまく組み合わせることだけで未来の接術は実現する、という教訓を、アポロ11号の月面着陸のニュースを思い出して医療システムにあてはめて考えるようになりました。当時から電子カルテやネットワークシステムなどの発想はありましたが、まわりの環境はコンピュータやインターネットも一般的に普及がされていない情況です。
一方、毎日のようにハイテク技術は進歩していきます。そんな時、アポロ11号は月面まで人を送り込むような偉業を達成したという事実を思い出したのです。
これはハイテクばかりを追うだけでなく、従来からの技術や知識を上手く組み合わせるだけで相当なレベルのシステムができるということを教えてくれました。なにしろ着陸に成功したのは1969年です。決して技術が整っていた時代ではなく、いまのパソコンが大規模なビルぐらいの大きさであった時代のことです。
もちろん同じ医学でも、遺伝子やES細胞など、最先端の研究は面白いし大切でもあるでしょう。しかし、それとは別にもっと安心できて喜ばれる医療をいまある技術の組み合わせを工夫することで提供できないか、そんな考えがアポロ11号から出てきたのです」
ハイテクには多くのメリットがありますが、便利さゆえの代償も少なからずあるようです。寺下先生は安心できる医療を追求された結果考えたのはハイテクの対極にあるハイタッチの分野でした。それは“昔ながらのお医者さん”だといいます。
『全体をみたうえで、患者さんにとって最もふさわしい治療方針を提供してあげる、 いわば指揮者役の医療判断医が今後はさらに重要になると思います。』

侍医のような医療システム

「いま日本で一番安心な医療を受けているのは誰だと思いますか。そう考えると天皇陛下ではないかと思うのです。現在の医療システムはいったん病名がつかないと、つまり病気にならないと医者は動けないシステムです。すると主治医という立場は、あくまでも病気を治してあげる上での存在でしかないわけです。
そこから専門分化していく医療を交響楽にたとえてみると、指揮者役となる医師がいてもいいのではないか。その医師が患者さんにマンツーマンで対応していけば、より品質の高い医療が提供できるのではないかと思ったのです。
かつて近所のお医者さんは、家族や仕事のこともわかって、すぐに駆けつけてくれて、尊敬されていました。より身近にいたのでもっと信頼関係があったと思います。
もっと予防医学的な指導や慢性の病気の管理にも関わって、健康な時から近い関係を築いていけることが可能な、皇室の侍医のような役割が必要ではないか。
そんな思いをこめて“主侍医”という造語をつくりシステムとして新たに再スタートしました」
医療におけるサービスの重要性は今でこそ徐々にそれを求める声が高まっています。専門分化され、より複雑になる医療に対し、医療提供者側からわかりやすいアプローチがなければ、患者さんたちの不安は決して解消されません。

医療判断医はオーケストラの指揮者

「“主侍医”という業務の中では、患者のためだけを考えて医療決断をおこなうという状況に出合うことがたびたびあります。医療決断とは聞き慣れない言葉だと思いますが、たとえば次のようなケースです。
ガンの治療方針について、手術をするか、化学療法でいくか、放射線治療でいくか、免疫療法はどうか、民間療法も気になる…といった際にどう選択し、治療方針を決断していくか。さまざまな可能性から探り検討していく作業です。こうした決断を総合的にみて行なう医療判断医とは、治療においてふさわしい医師を探し、紹介したり共に診療にあたるという役割もあります。いまや内科医でさえ、消化器、循環器、内分泌、神経などと細分化され、患者ひとりをみて医療全体のバランスをとることは難しくなっています。こういった現象も、医療技術の高度化に反比例して、患者の医療満足度や安心度が低下している原因のひとつだといえます。全体をみたうえで患者さんにとって最もふさわしい医療方針を提供してあげる、いわば指揮者役の医療判断医が活躍できるシステムが、今後はさらに重要になると思います」
治療における決断の難しさは″0か100かではなく、多くが60か65かの比較判断をせまられるところにある″といいます。そのため判断の評価はつきにくく模範解答のないのが医療判断という分野だそうです。そして、その明暗を分けるところにある重要なものが相互信頼だといいます。

医者のネットワークづくり

「私は医師の評価として　『知識』　『接術』『人間性』　の3つをバランスよく備えていることが大切だと考えていますが、医者の世界では学閥に加えて、卒業年、病院系列、医師会、医局などの派閥が存在するため、どの筋の情報かにより医師の評価は大きく異なってきます。
たとえば、患者さんからの情報だけでは診療技術よりも人間性重視に偏り、名医ガイドは“医局ガイド”になりがち、また雑誌の記事は人間性の伝わらない枝術データに頼り、医師同士の評判だけでは利害関係や好き嫌いが先行といった具合です。そのため寺下医学事務所では複数の方面から情報を集めていますが、上記に加え役立てている判断法は同級生評価です。この真意は“物事や人へ接する心構え”が医師にとって大切と考えているからです。
学生時代から人のために尽くす人間は社会人になっても同様だろうし、人を裏切る人間も同様です。利害関係が存在しない時期の評価であるだけに信頼性も高いのです。医師同士が信頼のきずなで結ばれて、そのうえで患者さんに紹介したり、共同診療も行なっていかなければならないだけに、患者さんの状況を見極める“目利き”とあわせて、最善の専門医を紹介できる“顔利き”としての努力も日頃から欠かせません」

これまでの総合診療判断を越えた力量が求められる″主侍医”には、病気や患者の状況を理解する洞察力や、他の医師の仕事や能力を理解する力も必要です。そして、多くの専門医との生きた人脈レバートリーを広げる作業が不可欠だといいます。

『いかに実力のある医師が地位や収入面において正当に評価されるようになるか、そんなシステムの必要性もこれまで考えてきました。』

適切な医療の仕組みづくりへむけて

「アメリカ型の医療の影響を受けた日本の医療界では　『専門医』を尊ぶ風潮が強くあります。大学病院や医局に所属し、大学教授になることが唯一の成功の道と信じている医師がいまだ圧倒的に多いのも事実です。
医師の道を選んだ理由として、“人助けをしたい”という思いとともに、“仕事に誇りを持ちたい”　“名誉名声を得たい”　“人から感謝されたい”などの願いもあって当然でしょう。
しかし、もう一歩進んで考えますと、“建前こその本音”という気持ちの真実もあります。誰にでも人に喜ばれたいという気持ちはあり、おそらく多くの医師たちは人のためになることを第一に考えていることが推察されます。しかし現在の医療システムは、名誉や金銭欲のみに走った人間の方が地位や栄誉や高収入を得やすいという図式が成立していることも事実です。
こうした中でいかに実力のある医師が地位や収入面において正当に評価されるようになるか、そんなシステムの必要性もこれまで考えてきました。
医療判断には、幅広い医学の知識に加えて、心理学の修練、社会学的な配慮などさまざまな視点から優れた能力と人間性が求められます。これからは一般の社会でもそうした医師がいることを理解し、より多くの患者さんからサポートされるシステムづくりへ進んでいけることを望んでいます」

医療技術の進歩と専門分化によって生じる新たな二－ズ。そこには総合プロデュース、あるいはコーディネイトの役割がありそうです。各分野の専門医との人脈や的確な治療環境には医師としての技量や知識にとどまらず、幅広い人間性が重要であるという言葉がうなずけます。

私たちの味方になる 医療情報の入手法は？

クロワッサン 2005.4.25 マガジンハウス　発行

どんなに良い治療法、病院があっても知らなければ意味がありません。本やネットから知っておくと良い情報と、その選び方を紹介します。

病院選びは巷の評判や看護師の話を聞くこと。情報開示も判断の材料。

病院へいくなら大病院や大学病院と思っている人は相変わらず多いが、そういった病院が必ずしも良いとはいえないようだ。医療事故などもとくに少ないというわけではなく、予約制にもかかわらず1時間も2時間も待たされた挙げ句、診察5分ということも珍しくない。
　いい病院を選ぶには、やはり巷の評判に耳を傾けることだろう。病院の外で看護師に話を開くことをすすめる医師もいる。また、情報開示やカルテ開示も判断の基準。手術の件数などの情報がわかりやすく掲示されていれば、まず安心だ。
　本などは信頼できる出版社や編集部のものか、社会的に評価されている執筆者のものを選びたい。

　「いま、医師や病院、治療法、患者会などの医療情報は簡単に手に入ります。専門病院や名医を紹介する本はたくさん出ているし、インターネットで調べるといくらでもあたる。 しかし、それらの情報がすべて良いとは限らないのが問題です」
　寺下謙三さんは患者のためになる医療のシステム作りに、真筆に取り組んでいる医師。医療情報のあるべき姿にも独自の見解を持っている。
「正解はひとつとは限りません。しかも医療情報というのは、明確な差があるものはきわめて少なく、ほとんどが微妙な差。それを判断して取捨選択するのは非常に難しい」

すべての病院や医師を調べてベストのものを選ぶことは不可能。

「どんな医者にあたるかも寿命のうちといいますが、ある程度、身近な医者の中から運命的な出会いをするしかない。ただ、その運命を主体性のあるものに変えることはできます」
　まず、情報のソースが信頼できるものかどうかを見極めることが必要。
「インターネットの場合、一般的に情報源が○○委員会とか××編集部といったグループより、個人名のほうが信頼できるでしょう。より責任を持った情報と考えられるからです」
　医療情報に関しては、ロコミや人づての情報が案外、正鵠せいこくを射ていることが少なくないという。
「入り口は本やインターネットでいいけれど、手がかりをつかんだらそれを人に聞く。人づてにたどっていけば、誰か知っている人がいるはずです。ロコミ、人づて、人脈が質の高い医療に出合うためには大事です」

医療の質を見わけるには

意思の疎通がはかれる医師。相性も大事。

近所のかかりつけの医者と専門医では多少異なるが、患者の話をよく聞いて気持ちを理解する姿勢と、高い医療技術は必要条件。また、相性のいい医師を選ぶことも大事。
インフォームド・コンセントはもちろん、情報開示が充分なことも必要。セカンド・オピニオンを快くとらせてくれる医師がいい。

Dr.Kenzo が GolfのCM に登場しました

JMS 2005.5.25 The Japan Medical Society 発行

スイングを変えずに球筋を変える
完全カスタムフィツティングゴルフクラブを体感
　「真っすぐ飛んで、曲がらない」
　「今までより20ヤード飛距離が伸びる」
　「多少、スイングに問題があっても、クラブの方で合わせてくれる」
　そんな話を聞き込み、半信半疑で「魔法のクラブ」を作ってくれるというカスタムフィッティングのクラブメーカー、ソリッドコンタクツのR＆Dスタジオに出かけてみる

ありそうで今までになかったシステム

まずは電話で予約をし、地下鉄東西線で飯田橋より約二十分、東陽町の駅から徒歩で七～八分、200ヤード超の練習場のすぐ隣のビルの中にあるR＆Dスタジオにお邪魔する。応対してくれたのは、いかにもゴルファーという感じの、よく日焼けをした若者、フィッター（クラブ調整士）というらしい。
　まず、ゴルフ歴、スイングの悩み、求める球筋などいわゆる「問診」を受け、オフィス内にある試打室にて十分間ほど、スペックの違うドライバーをいろいろ試し打ち。自分に合いそうなドライバーを三種類ほどに絞り、隣接する練習場に移動。練習場に着き、はやる気持ちを抑えつつ試打を開始。思ったよりクラブは軽めで振りやすい。一球打つたびに、くだんのフィッターにドライバーを渡し調整してもらう。
　しばらく繰り返すうちに不思議なことに球筋が徐々に変化。打ち始めて十五分ほどですっかり球筋は安定、普段よりやや高めの弾道だが、確かに飛距離も伸びている気がする。今までフィッティングなるものも経験した事はあるが、たいていの場合、機械を使って計測し「あなたにはこのクラブが合っています」と渡され、確認は狭い「鳥かご」の中で打った計測結果の数字を見せられるだけであった。
　今回は、驚いたことに一打ごと球筋が変化するのを確認でき、なおかつ200ヤード以上ある練習場で球の落ち際までもハッキリ分かる。

本当のフィッティング

スタジオに戻り、フィッターさんから試用したドライバーを手渡され、「フィッティングは以上で一応終わりました。このドライバーがあなたに一番合っています。ただし練習場ではなく実際のコースでラウンドした後できるだけ早く、再調整のため、このドライバーを持ってもう一度いらして下さい、本日はいわゆる『仮縫い』で、ラウンド後再度微調整いたします」と告げられ二度ピックリ。話によれば、アマチュアの場合練習場と実際のラウンドの場合では微妙にタイミングが変わりその結果球筋も変わるらしい。それゆえ、ラウンド後の微調整は欠かせないとのこと。

微調整の重要性

ならばと、ラウンドしながらの微調整をお願いしてみる。意外にもスケジュールがうまく合い、アッサリOK。数日後、ラウンドを一緒して頂き、プレーしながら微調整が可能に。
　当日は朝から気分が高揚、案内されたゴルフ場はフラットでフェアーウエーも結構広い。カートでのセルフプレーだが、フィッティングにはその方が良いらしい。
　いよいよティーグランドに立ち、ワクワクしながら第一打。期待に反し、球はいつもより高く、距離もイマイチ。フィッターさんは涼しい顔で、「よくあることです」と気にとめず。2～3ホール打って見るがどうも球が高い。フィッターさんがやっと反応。「やはりこのスペックは調整が必要です」と再調整開始。「少し球がばらつきますが気にしないで球の強さだけを見てください」と。
　4ホール目からは不思議なことに、少し弾道が低くなり明らかに球筋が強くなって来た。若干、左右にばらつきが出るがフェアーウエーを大きく外すことはない。ハーフを終わる頃にはすっかり安定、距離も伸び大満足。フィッターさんの説明によれば、練習場のボールといつも使うボールでは性格が異なりこのようなことはよくあるらしい。「だからラウンドしてからの再調整はとても重要なのです」と。

サービスと顧客満足

帰りの車の中で思ったのですが、このソリッドコンタクツという会社のシステムはクラブをお客に売って終わるのではなく、一貫してゴルファーの欲求に応えてくれる。聞けば、ラウンド後の再調整で終わるのではなく、季節の変わり目、体力の変化に都度応じて何度でも調整してくれるという。確かに、ゴルファーの技量、体力、季節により調整を加えると言うのは極めて合理的であり、われわれアマチュアゴルファーにとっては大変有り難いことです。さらに、そもそもどのような基準でクラブを選ぶかがはっきりしないわれわれにとって、専門知識と経験を積んだフィッターがマンツーマンでクラブを見立ててくれるのは、われわれの医療サービスのあり方と相通ずるところがあるように思えてきました。
　ともあれ、楽しいゴルフをより楽しくしてくれるソリッドコンタクツさんに感謝。

安心を届ける　１ 名医を医師が紹介

医療はいま　第4部 2005.10.13 朝日新聞朝刊　1面

マッチング

「Dr.情報ファイル」と書かれた3冊のファイルが、内科医の寺下謙三さん（52）の事務所（東京都千代田区）の書棚に並んでいる。
　大学教授　①小児腎臓学②ネフローゼ／先天性腎臓疾患／尿細管機能異常症③透析／腎生検／超音波④親御さんには常に親切に対応し、納得されるまで丁寧に説明
　総合病院皮膚科部長　①外用療法学②アトピー性皮膚炎／乾せん③色素性病変のレーザー治療④楽しい皮膚科、明るい皮膚科⑤ゴルフ……
　医師名と①専門②治療が得意な病気③医療技術④モノトー⑤趣味などが記入されたンートがとじられている。その数は1千人を超す。

じっくり相談

もしも自分や家族が病気になったら？シートは、そんな時に寺下さん自身が診てもらいたいと思う医師たちだ。大学時代のつながり、趣味のゴルフやテニスなとを通じて人脈を広げた。
　病気やけがのとき、だれもがいい医師の診療を受けたいと願う。かかった医師の手にあまれば、別の医師や病院を紹介してもらうことにもなる。
　寺下さんの事務所は、ふつうの診療所のような診療はしていない。どの治療法が最適か。誰に診てもらうのがいいか。ファイルを元に医師を選んで紹介し、自分も立ち会ってじっくり話を聞く。
　都内の国友和子さん（63）は6年前から耳に水がたまり始めた。そのたびに耳鼻科の診療所で抜いてもらったが、鼓膜の穴がふさがらなくなり難聴に。ほかの耳鼻科を3軒回っても鍼灸治療でも治らなかった。
　半年前、友人を通じて寺下さんに相談。内科医、看護師らが1時間以上、話を聞いてくれた。紹介されたのは都内の総合病院の医師。難聴を考え神経耳鼻科の専門性があるのが決め手だった。
　医師は水を抜いて薬で治療。もう水がたまらなくなった。「話を聞いてくれるとストレスもなくなり、半分くらい治った気持ちになる」
　自由診療で、相談料や看護師の同行、経過観察も含め16万8千円。高いと感じたが、今は値段ではないと思う。
　東海地方の病院で「手術のできない所に肝臓がんがあり治療は無理」と言われた患者の場合、手術経験の豊富な医師を招いて相談。「手術が難しい」のは同じ判断だったが、調べると、当初の見立てとがんの場所がやや異なり、抗がん剤やラジオ波でがんを焼く治療が期持できるとわかった。
治療から約4年、以前の生活に戻っている。
　患者は大病院志向が根強い。風邪のように比転的症状が軽い病気でも、手厚い医療を求め、大病院はひどく込み合う。
　--－症状が軽い病気は診療所で治療する。手に負えない場合に診療所は大病院に紹介し、安定したらまた診療所に戻る。
こんな「病診連携」を進めようと、厚生労働省は96年度の診療報酬改定で、200床以上の病院は、紹介状を持たない患者の初診で特別な料金をとれるようにした。

病院は「営業」

紹介状を持った初診患者の割合（患者紹介率）が高い病院は、受け入れ実績に応じて1人あたり400～4千円を加算することになった。
病院は紹介率を上げようと躍起だ。担当者が診療所を回って「営業」する病院もある。お中元をもらったという医師もいる。そんな「営業」が患者にとって最もふさわしい医師の紹介につながっているのだろうか。
　寺下さんは、ふだんから健康状態や仕事、家庭などをよく知った方が適切なサポ－トができると考えてきた。無理なく通える距離か、趣味が医師と合うか、まで考える。
　いまは患者と契約してサポ－トをしているが、来年には「患者と医師のマッチングサ－ビス」として始動させる考えだ。
　自由診療で、患者に1時間5万円程度を支払ってもらう。医師は自分で決めた料金を受け取る。寺下さんは運営費をとる。
　割高と感じる人もいるだろう。でも専門医とじっくり話せるメリットは計り知れないと寺下さんは考えている。「日本で初めての試みなので関係省庁などと相談し医師会や病院と協力しながら進めたい。安心納得医療の提供が目的ですから」
　「名医」を挙げた本が出版され、「名医紹介」をビジネスにする企業もある。米国の団体と連携し、がんや心臓病などに絞って紹介する企業では年に数百人が利用しているという。（平山亜理）

あきらめない！　手を抜かない！　 やりすぎない！　 これが名医の条件

週刊女性 2006.2.21 主婦と生活社発行

自分の身体のことを安心して任せられる医師が、あなたにはいますか。
　水と医療はただ同然と思われてきた日本の医療現場に、ここ数年、変化が起き始めている。従来の保険診療と一線を画し、医療者が診療料金を決める“自由診療”のクリニックが増えてきたのだ。当然、医療費は高めだが、医師がじっくりと患者の話に耳を傾
け、患者と話し合いながら医療方針を決めていくため、患者の満足度は高い。
　東京・千代田区のJR飯田橋駅から歩いて5分の『寺下謙三クリニック』は、16年前、時代の先頭を切って自由診療をスタートさせた。
　寺下謙三医師（52）がユニークなのは、“主侍医”という自ら信ずる理想の医療を実践してきたことにある。「大学病院に勤務する中で、医療にとっていちばん大事なことは、“安心”ではないかということに気づいたんです。考えてみれば、世の中でいちばん安心して医療を受けているのは天皇陛下ではないだろうか。健康なときからそばで診ている天皇陛下の『侍医』のシステムこそが、理想
の医療のあり方ではないかと思ったのです」
　こう考えた寺下さんは、一般に使われている“主治医”を“主侍医”に変え、外来での診察と並行して『主侍医倶楽部』を設立した。ここでは患者はクライアント（依頼者）と呼ばれる。日ごろから医師と勉強会や趣味などの交流があり、一昨年より緊急時には携帯電話で24時間サポートが受けられる『緊急主侍医ホットライン』もスタート。「アメリカの弁護士さんみたいな感じで、身体のことは全
部お任せしています」
　実はデザイナーのコシノジユンコさんも『主侍医倶楽部』の会員のひとり。たまたまディナーパーティーで隣の席にいたのが寺下さんで、コシノさんが長年ワインを飲むと日のまわりが赤く隠れる悩みを打ち明けた。すると、「それはアレルギーですね。眼科の専門医に僕が電話を入れてあげましょう」
　それまでというもの、コシノさんは病院へ行くたびに眼科と皮膚科をたらい回しにされ、病院に対しては不信感を抱いていた。ところが、寺下さんが紹介してくれた眼科医は1回の診察で原因を特定し、長年の悩みをウソのように取り去ってくれたのだ。このときの診察眼の確かさと、絶妙な医師の連携プレーに感動して以来、コシノさんは“寺下ファン”となった。
「世界中どこにいても気楽に話を聞いてくれる医師がいるって最高です。さらに、“去年は乳ガンの検査をしましたから、今年は胃と腸をそろそろやりませんか”といった具合にキチンと健康管理してくださる先生がいる。これが私のいちばんの自慢ですね」

クリニックを訪れた人は最初、ためらう。3階建ての建物は病院というよりも個人宅。入り口には寺下医師の似顔絵と『寺下謙三クリニック』と書かれた小さなプレートがある以外、病院らしい表示はまったくない。
　そして、待合室に1歩足を踏み入れた患者たちは、一様にこうつぶやく。「あ－、落ち着く・・・…」
　アンティークの大きなテーブルの周りの壁には医学や健康関係の本がズラリと並び、ヨーロッパの個人の家の書斎に足を踏み入れたような錯覚に陥る。
　診察室もしかりで落ち着いた木目の部屋にはアンティークのテーブルが置かれ、テーブルをはさんで医師と患者が
同じ目線で謡ができるように配慮されている。
　「最初のころ、初診は1時間で十分と思っていたら、いつも2時間になってしまうんです。一般の外来では患者の講を聞くのは15分が限度ですが、話すことによって医師と患者の間に信頼感が生まれる。安心は、この信頼感から生まれるものですからね。僕は初診の問診というのは医師と患者の関係を創造する、とても貴重な時間と思っています。そして、患者さんから情報をたくさん得れば得るほど、医者としても判断がしやすくなり、その後の医療のレベルも上がるんです」
　ちなみに寺下医師の初診の診察料は1時間で7万3500円、2時間で10万5000円。安いか高いかは別として、ここからが寺下医師のユニークな治療の始まりだ。問診を参考に、病状と患者の個性に最も合った医師を自作の『ドクター情報ファイル』から選び出す。そして寺下医師の指揮のもと、共同治療が始まる。
「22年前、腕のいい医者を集めようと思ったとき、いい医者の条件を、“あきらめない”“手を抜かない”“やりすぎない”の3つを基本の柱に決めました。なぜやりすぎがまずいかというと、やりすぎると人は傲慢になり、功名を求めて人の道を誤る可能性があるからなのです」
　現在ファイルには1000名近い医師がノミネートされている。医師の名前の下に専門、治療が得意な病気、医療技術、診療モットー、趣味など、専門性だけでなく医師の性格や人柄までひと目でわかるのがファイルの特徴だ。

「全員、僕が自分の身体を任せてもいいと思える医者ばかりです」と寺下さんが胸を張る“名医”発掘の決め手は、「同級生からの推薦ですね。利害関係のない時代をともに過ごした相手が、いちばんその人の本質を見抜く目を持っていますから」と寺下さん。

さて、話は過去に戻り、寺下さんはなぜ医者の道を選んだのか

次々と襲う失明の危機、母の死、父の病気

寺下さんは和歌山県生まれで」4人兄弟の3番目。「軍隊では軍医がカッコよかったし、世話にもなった」が口癖の父親は、戦後、年の離れた自分の弟を医者にし、さらにまた、4人の息子たちも全員医者にすることが夢だった。「小さいころから医者になるんだと洗脳されてましたから、小学校2年生のときにはおぼろげながら、医者になると思ってましたね」
　その一方で当時、出版されていたマンガは全部読むほどのマンガ少年で、将来は漫画家か小説家になりたいと、ひそかな夢も抱いていた。
「僕は父親が40代で生まれた子供で、学校の参観日に親が来ると、“年をとってるな。早く死なれたら困るな”と小学校の低学年のころから思ってました。ませた子供でしたからね（笑い）。それでマンガの影響もあり、医者になれば不老不死の薬を作れるのではないか。もし親父が死んでも脳だけ生かしておけば、会話ができるんじゃないかとか、バカなことぼかり考えてたんです。でも、親の死というのは僕にとって医者を選ぶうえで、ものすごいモチベーションでした」
　この空想のせいなのか、東京大学医学部卒業後は、迷わず脳外科を選ぶことになる。
　平隠な学生生活が一変したのは、大学６年生最後の春休みのこと。飲み屋で仲間と店の客との間で始まったケンカを仲裁しようとして客のひとりの回し蹴りが顔面を直撃。　（失明したかもしれない…・）
　蹴りが顔面を直撃した瞬間、そう思った。救急車で近所の救急病院に運ばれると、
　「なんだ、医学生のくせにケンカなんかして」と医者は小言をいいながら、雑に傷口を縫ってくれた。
　「その縫い方じゃ、傷跡が残る」と、仲間に東大病院に連れて行かれると、担当医はすでに縫われた4針をほどき、
優しく説明しながら、丁寧に27針も縫い直してくれた。
「失明するかもしれないという不安の中でも、医者によって患者の扱いがこんなにも違うのかとすごい驚きでしたね」“激動の年”は、これだけでは終わらなかった。失明は免れたものの、その年の６月、母親が劇症肝炎で倒れたのだ。
　劇症肺炎は100人中100人が助からないといわれる病気。仕事も半分に、兄弟4人は寝ずの看病を続けるが、発病から1か月半、母親は54歳で亡くなった。
　「親を長生きさせたい一心で医者になつた僕のモチベーションの半分は、その瞬間なくなってしまったわけです。もう医学部を辞めると駄々をこねていたら、中学校時代からの親友が、“おまえ、何いってんだ。男が1度決めたことを、お袋が死んだからといってやめていいのか”と撒を飛ばしてくれたんです」
　“激動”は母親の死後も続いた。その年の秋、今度は父親が糖尿性昏睡に陥ったのだ。その直前、父親が口にした言葉は、
「お母さんを和歌山で亡くした。だからワシを次男、三男のいる東京の信頼できる病院へ連れて行ってくれ」
　再び兄弟がカを合わせ、飛行機で父親を東京まで運び、羽田空港から次男の勤務先である東京女子医大病院に救急車で撒送した。

「もし親父が死んでしまったら、お袋の死で半分失われた残りのモチベーションもなくなってしまう。そうなったら僕は、医者になれないとまじめに思いましたよ」

幸運にも、父親は数週間の入院で奇跡的に生還を果たし、寺下さんも医師国家試験に向けて猛勉強を始めた。
（1番で合格するぞ！）
「自分の失明の危機、母の死、父の病気とまさに激動の大学6年生でしたが、あの1年があったから医者としていまの僕があるんでしょうね」
　その後、医師国家試験をパスし、医師としてようやくスタートラインに着いた。が、本当の困難はこれからだった。

「彼は若いころから従来の医療に対し、自分の考え方を持っていて、もうちょっと患者さんのためになる医療をしようじやないかとよく話していましたね」
　東大病院内科時代の仲間で、寺下さんが立ち上げた『主侍医倶楽部』にも心療内科の医師として協力してきた現・早稲田大学人間科学科教授・野村忍さん（53）は、30年前の寺下さんの姿をこう語る。
　当初、脳外科医として東大病院に勤務した寺下さんだったが数年後、内科へ移った。他の3人の兄弟が全員、外科の医師で、将来は腫瘍学をやりたいとの思いがあったからだ。
　4、5人の同級生チームを引っ張って新天地の内科に移るが、教授との関係がうまくいかず悩んでいた4、5年後に身体に異変が起きた。医局の学会で司会を務めることになり、そのリハーサル中、心理的不整脈によるパニック障害を起としたのだ。
「内緒で信頼できる先輩に心電図をとってもらい、重大な不整脈ではないことがわかりました。でも、このまま東大病院に入院したら殺されちゃうから（笑い）と、親友のドクターのいた榊原記念病院に駆け込んだんです」
　1週間の入院－。

「“このまま内科にいて、自分の魂をねじ曲げれば教授になれるかもしれない。しかし……”と病床でずっと自問自答してました。米国に『メイヨークリニック』という世界最高峰といわれる病院があるんですが、僕も最初は東大病院にその理想を見ていました。ところが現実は、医者になったらみんな平等で、出るものの足を引っ張る。ヒエラルキー（階層）のトップにいる教授は自分の身を守るのに精いっぱいで、とても弟子を育てる余裕はないわけです。安心を提供できる医療には、とても遠かった。それでこのままいてもいいのかと……」
　寺下さんが自問自答しているとき、後輩医師のひとりが見舞いに釆た。優秀でわが道を行くタイプのこの後輩から、予想外の言葉が発せられた。「先生、逃げるが勝ちって言葉もありますよ。勇気ある撤退ともいいますが」
　寺下さんはハッとなった。（よし、独立してやりたいことをやってやろう！）
「“一匹オオカミでこの先どうなるかわからんけれど、ま、なんとかなるだろう”とその瞬間、決心がついたんです。だから僕、勇気ある撤退という言葉が好きなんですよ」
　1984年、寺下さんは東大病院を辞め東大赤門前に4畳半の部屋を借り、『寺下医学事務所』を開いた。その後、近くの広い部屋に移り、収入を得るため、昼間は病院で働く。夜は7時過ぎに東大病院の仲間たちが三々五々集まり、深夜まで医療のあり方について議論をかわした。
　そして、東大病院を辞めた6年後の1990年、“主侍医”による医療を実践するためクリニックを立ち上げた。
　「彼が自由診療で始めた16年前といえば、医療費はただ同然が当たり前の環境。周囲から冷ややかな目で見られたり、“金持ちのための医療”など　と陰口を叩かれながら、それでも紆余曲折の末に軌道に乗ったのは、彼を応援したいと思う人たちがたくさんいたからだと思うんです。最近は大学病院の教授にセカンドオピニオン（診断や治療方針について主治医以外の意見）をもらえば、数万円を支払うのが当たり前の時代。本当に先見の明があったのだと思いますよ」（前出・野村忍教授）
　寺下さんの親友で『主侍医倶楽部』の当初からのクライアントのひとり、スコラ・コンサルタント代表・柴田昌治さん（61）も、何度も緊急事態を助けられてきた。
　「私にとって主侍医は、生命の保証だと思ってます。いま、自分の行った病院の医療がいいのか悪いのか、みんなわからないわけです。寺下ドクターの制度が広がると、医療の世界でも競争原理が働き、ダメな医者は淘汰され、医療の質を高めることになると思いますね」と、柴田さん。
　寺下さんはつい最近、50代になってから博士号を取得した。そのきっかけとなったのは、尊敬してやまない友人の死だった。アルツハイマー病の救済因子“ヒユーマニン”を発見した東大時代からの友人・西本征央さん（享年48歳）は単身、アメリカへ渡り自力でハーバード大学教授となり、帰国後は慶応大学医学部教授となっていた。
　2003年2月、ガン宣告を受けた西本さんは、苦しい闘病生活の中でも気迫で若い研究者や寺下さんと勉強会を開き、決して研究の手を抜くことはなかった。
　意識不明になった最後の1週間、病床で西本さんはつぶやき続けた。
「俺は、後3年は生きるぞ」
　しかし、その年の10月、西本さんは、あの世へと旅立っていった。遺された荷物の中から『寺下先生学位取得大作戦』と書かれたノートが見つかった。

“誇りあるカッコイイ医者”になる条件とは

病気になる前に書かれたもので、研究の進め方が細かく記されていた。「このノートには大感激でした。東大時代には“医学博士は足の裏の飯粒。取っても食えないし、取らないと気持ち悪い”と茶化して学位を取るのを放棄していました。そんな僕に、彼は研究を続けてほしいと、遺言状がわりにノートを遺していってくれたんです」
「アルツハイマーに苦しむ億単位の人を助けたい」が口癖だった西本さんの遺志は、親友の寺下さんにバトンタッチされたのだった。

『寺下謙三クリニック』では、患者はクライアント（依頼者）と呼ばれる。その理由を寺下さんはこう語る。
「患者さんというのは、医師にとって教えを請う相手であり、相手を尊敬する気持ちが大切だと思うからです」
　寺下さんも、これまで多くの患者からたくさんのことを教えられてきた。
　7、8年前に大腸ガンで亡くなったKさん（当時50歳）は、ケニアヘボランティア旅行中に腹痛を起こし、イギリスの病院で虫鼻炎と珍断される。ところが開腹して診ると、虫垂炎は誤診で、大腸ガンであることがわかった。間もなくガンは肝臓に転移し、医師から「もうなすスベがない」と宣告されると、古くからの友人の寺下さんを訪ねて釆た。
「テラさんに、最後まで看取ってほしい……」
とKさん。寺下さんが非常勤で勤務する病院に入院するが、見る見る肝臓ガンは進行。
しかし、はた日でわかるほど腹部が腫れてからも、Kさんは穏やかさを失わなかった。（見舞うのもつらいな……）
　寺下さんは内心こう思いつつ病室に足を運び、Kさんに、「先生が笑顔で部屋に入って来てくれるだけで、うれしいのだから、大丈夫」と逆に慰められた。病気のことには触れず、趣味や旅行の話を楽しそうに話し、あるときKさんはこんなことをいった。
「いままで仕事ばかりで、ゆっくり子供たちとも話ができなかったが、この病気がよい機会をくれました」
　旅行を後悔したり、イギリスでの誤診への不平を一切いうこともなく、Kさんは病気を受け入れ、静かに逝った。
「プロである私が不安そうな顔をしていたことを反省すると同時に、主侍医としては真剣さと明るさを最後の最後までいかに持ち続けるかを研究すべきだと痛感しました」
　寺下さんの息子の小学校の担任だったHさんも忘れられない患者のひとりだ。口腔のガンが再発したとき、「困ったら寺下くんのお父さんのところへ行こうと思ってました」と訪ねて釆た。
一緒に専門医、ホスピスなどを回るが、結果、宣告は厳しいものばかり。つい口数が少なくなる寺下さんに、
「少しばかりの希望だけでも生きがいになります」と感謝の笑顔を向けた。
「どんなに厳しい状況でも、覚悟を決めながら、しかし、希望を持ち続ける態度が必要です。決してあきらめない心構えが医者には必要だと、その瞬間、背筋が伸びた気がしました」
　医療をとおして患者に安心を提供する道は、口でいうほど生やさしいことではない。寺下さんも東京大学病院を辞めた22年前は、ハイテク技術で安心の実現を試みた時代もあった。仲間と協力して患者情報を入れたICカードを開発したり、当時の、いまとは比べものにならないほどの貧弱なパソコンを使って、全国の医者のネットワーク作りなどに挑戦していたころ、心の中で「待てよ」と引きとめる声が聞こえた。
　「医療のいちばん大切なリソース　（資源）は、人だと突然気づいたんです。ハイテク技術だけでは患者は幸せになれないひ昔、カバンを自転車に乗せて往診していたような、患者を丸ごと診られる、心ある医者をつくることがまず大切だと考え直しました」
　行き過ぎた技術への反省から、『寺下謙三クリニック』では、“学術的”“実際的”“人間的”を基本理念に置く。
　「学術的というのは、学術的・学問的に理論がしっかりしていて、探究心に富んでいることです。実際的とは、見かけや名声だけでなく、実際に役立つこと。そして人間にとってのやさしさに配慮することが、人間的の意味です」
　さらに人づくりのため、若い医師や医学生の教育にもカを入れてきた。慶応大学医学部では10年前から“社会薬理学”の授業を持ち、医者の心構えや、医療現場で医者が下す“判断”の難しさを学生自身が考える機会をつくっている。そのときに必ず寺下さんが学生にいうのは、「誇りあるカッコイイ医者になれよ」だ。もちろん自らにも課している言葉だが……。
「誇りあるカッコイイ医者とは何かといえば、これは『主侍医倶楽部』の医者選びの3つの柱である。“あきらめない”“手を抜かない”“やりすぎない”に尽きます。今年の大学駅伝で、なぜ順天堂大学の難波選手がカッコよかったかというと、酸欠になりながらもゴールをあきらめなかったからですよ」
　医師の専門分化が、専門の病気には詳しいけれど患者の身体全体を見ることのできない医者をたくさんつくってきた反省から最近、医療現場で、先輩が後輩を指導する研修制度が見直され始めている。
「実は僕も“スーパー医局”を作りたいんです。学閥、専門を超えて先輩が後輩を教える場であり、医師同士が交流できる場。さらに医師によい職務を紹介することができたら、医師たちはもっと安心して本業に専念できると思うんです」
　55歳で医者を引退し、少年時代の夢だった小説家になると宣言している寺下さん。
“名医”が今度は筆でどんな世界を描くのか……楽しみだ。

取材・文／小清水由良

撮影／池谷彩子

自覚次第で妨げる生活習慣病 セルフメディケーションで賢く対応する セルフコントロールで生活習慣病に打ち克つ!!

医療と健康 2006.10.1 水元健康科学研究所 発行

高齢化の波が押し寄せている日本。ライフスタイルの変化も相乗し、生活習慣病を患う人口が急増しています。

毎日の生活習慣病の積み重ねで生じることから命名された生活習慣病ですが、何より、自信の健康管理で大半が防げます。

生活習慣病は、正しく理解して、その予防や改善に自らで積極的にとりくむことが何より大切です。

一次予防でいざというときの備えをしよう

怪我や感染症による急性期の医療と対照的に、慢性型の疾患は本人の誤った習慣や偏った習慣によって引き起こされることも多いもの。自らの健康を管理するセルフメデイケーションの考え方は、医療や病気とのつき合い方を一人一人カさ考え直すきっかけにもつながります。

「主侍医」としてかかりつけ医療の重要性に目を向け、自らそれを実践する寺下医学事務所の寺下謙三先生に、生活習慣病とセルフメデイケーションについてうかがいました。

がん

それぞれ役割をはたす60兆の細胞社会に突如として出現する「ならずもの」

ヒトのからだは60兆個もの細胞が、何百もの異なる組織にわかれて活動しています。ある細胞は皮膚に、ある細胞は肝臓に、さらにある細胞は胃や腸にと、それぞれが役割を果すために変化しながら、一生懸命はたらく、一種の「集合社会」といえるものでしょう。

こうした秩序が保たれた細胞社会を、一転混乱に落しいれるものが「がん」です。しかし、がんの細胞はもともと正常な細胞でした。それが反乱をおこしてがん細胞に変化します。細胞の遺伝子に何らかの原因で傷がつき、本来の設計図を失ったがん細胞は、無限に増殖を続けていくようになります。分裂をストップさせる命令も、自ら消滅する命令も、いっさい無視してただひたすらに分裂を重ね増殖をつづけていく細胞となるのです。

こうして増殖をつづけるがん細胞は、やがてテリトリーも関係なく、他の組織にへも侵略の手をのばしていきます。それぞれ自分の役割を果たすべくはたらく正常な細胞は、がん細胞の増殖や浸潤によって栄養を吸い取られ機能しなくなっていくのです。

• がんに関する環境原因
  • 食事
  • 喫煙
  • ウィルス感染
  • 職業、生活条件
  • 自然環境
  • 環境汚染
  • こころの持ち方

高血圧症

長い時間をかけながら進行して、からだ中の血管障害を起こす原因になる

血液は心臓の収縮と拡張のくりかえしで体内をかけめぐります。収縮時は血液の流れが多く血管壁につよい圧力がかかり、拡張時は流量が少ないため圧力が弱まります。高血圧は、この圧力が一定以上に高い状態です。

高血圧によって、つねに血管につよい圧力がかかれば、それだけ血管壁は傷みやすく、動脈硬化といった血管の弾力性がうしなわれた状能に陥ります。

動脈硬化は心臓病や脳卒中など、合併症の引き金となるものです。高血圧はその95％以上が原因不明で、これを「本態性高血圧」といいます。遺伝的な素因のほか、塩分や脂質の過剰摂取、運動不足、肥満、ストレス、喫煙、アルコールなどの生活習慣の不摂生があげられます。

高血圧には特有な症状はありません。長い時間をかけて進行するもので、次第に血管を障害していきます。その結果、動脈硬化を原因とした心臓病や脳卒中など、合併症の引き金となります。つまり、何らかの自覚症状がでてきたということは、すでにこれらの合併症を発症している可能性が高くなります。

これは生活習慣病全般にいえることでもあるのですが、自覚症状が出てきたときは、病気がかなり進行している状能であることが多く、高血圧症はさまざまな病気を誘発する原因であることを理解してください。

• 高血圧で受診する場合のポイント
  • 初診に適した科目…内科、循環器内科、腎臓内科
  • 入院の可能性…外来で可能
  • 薬物治療の目安…継続的な服用が多い
  • 治療期間の目安…継続的治療（生活習慣の改善）が必要
  • 診断・経過観察に必要な検査…血液・尿、単純レントゲン、超音波検査、心電図

高脂血症

肉や脂肪の摂り過ぎから生じる動脈硬化の最大リスク要因

私たち体内を流れる血液中の脂質には、コレステロール、中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸があります。

本来、コレステロールや中性脂肪はからだにとって重要な成分ですが、適正基準をこえて増えすぎることで問題が生じてきます。なかでも悪玉コレステロールとよばれるLDL　（低比重リボタンパク）の増加は、動脈血管内に沈着してしまい血管壁を硬くさせる動脈硬化の原因とされています。また、中性脂肪の増加は、余分なコレステロールを掃除するHDL　（高比重リボタンパク）　を減らし、さらに血管内の環境を悪くします。

高脂血症は、血液中のコレステロールと中性脂肪の一方、または両方が増加する状能のことをいいます。自覚症状もほとんどないため見過ごされがちですが、そのまま状態が悪化していくと、動脈硬化、心筋梗塞、脳梗塞などの病気につながっていくことが知られています。

高脂血症は遺伝的な要因が引き起こす家族性高脂血症と、糖尿病や肥満、過飲過食などで生じる二次性高脂血症の2つに分けられ、後者は予防や生活習慣の改善によって悪化を防ぐことが容易です。

• 高脂血症の基本的な対応
  • 食事療法…総コレステロール、中性脂肪の低下が期待できる
  • 摂取カロリーの制限…適正体重をい維持するために必要
  • 適正な栄養バランス…中性脂肪が高い場合は禁酒、糖分の制限なども
  • 抗酸化物質の摂取…酸化LDLの抑制としてポリフェノールやビタミンC・Eなどが有効
  • 運動…激しくなくても継続的に行うことが大切

糖尿病

悪化するとさまざまな合併症を併発する恐ろしい病気

年々増加傾向にある病気のひとつとされる糖尿病は、血液の中に含まれる糖の濃度　（血糖値）　が高い状態のまま続く病気です。

健康な人の場合、食後一時的に血糖値は上がりますが、すい臓から分泌されるインスリンというホルモン作用により血糖値をもとの状態にもどしてくれます。ところが糖尿病に罹ると、糖（ブドウ糖）が体中にあふれて、本来は尿中に含まれることがない糖が、尿の中にまであふれてくることから糖尿病と名づけられました。

このため、血糖値が長い時間にわたり高い状態が続くと、体中で血管障害を招くことになります。とくに目の網膜、腎臓、神経など毛細血管が集中する部位を中心に障害をもたらし、その症状も生命に関わるほど大変重篤なものへと発展します。

のどが渇く、トイレが近くなる、疲れやすい、食べてもやせる、といった症状が進行すると現れますが、基本的に糖尿病の症状は自覚症状が少ないため、かなり悪化した状態ではじめて気がつくケースも少なくありません。

また「三大合併症」（糖尿病性網膜症・糖尿病性腎症・糖尿病性精神障害）　もさることながら、動脈硬化による狭心症、心筋梗塞、脳梗塞の危険が増えるほか、足の血管の閉塞による壊疽な重篤な障害を引き起こすのが特長です。

• 糖尿病の基本的な対応
  • 食事療法…年齢、性別、肥満度、活動量、血糖値、合併症、の有無などを考慮し、一日のエネルギー摂取量を決めます。
  • 運動療法…歩行活動では1回１５～３０分、1日2回（７０００歩／日以上程度）が適当とされています。
  • 薬物療法…経口血糖降下薬、スルホニル尿素、即効性インスリン分泌促進薬、αーグルコシダーゼ阻害薬、インスリン抵抗改善薬
  • インスリン…すい臓から十分にインスリンが分泌されない場合、外から注射などでインスリンを補充します。

痛風

痛みはおさまるがそのまま放置すると腎障害など合併症の恐れあり

ある日突然、足の指やひざの関節に激しい痛みが生じて少しも動けなくなるというような症状をみせるのが痛風です。血液中に尿酸という物質が増えすぎてしまったために起こるこの病気は、およそ大半が足の指関節の痛みによって病気であることが発見されます。

尿酸はもともと「プリン体」とよばれる物質が体内で分解されてできたものですが、食事で摂ったり、代謝活動によって産生され、それが肝臓で尿酸となり腎臓で老廃物となって体外へ排泄されるものです。

尿酸がふえてしまう原因には、体内での尿酸合成が多すぎたり、プリン体を含む食べ物を摂り過ぎてしまうことがいわれています。さらには、尿酸の排泄がスムーズに行なわれない条件が病気を引き起こします。

なかでも、急性関節炎というかたちで現れる症状は、活動的な中年男性に多く、飲酒、高プリン食、過労、外傷、ストレスなどが誘因となって発症します。はげしい痛みは一時的におさまる場合が多く、そのため治療をせずに放っておくと関節の周囲や軟骨、皮下組織などにも尿酸の結晶がたまりこぶとなつて（痛風結節）現れることがあります。

また、尿酸は腎臓から尿として排出されるので、処理できない尿酸が腎臓内に結晶化して腎障害、血圧上昇、むくみ、心悸亢進などを発症することもあります。

• 痛風発症のおもな特徴
  • 手足の末端小関節の急性関節炎の形をとることが多い。
  • 足の親指の付根関節が侵されやすい
  • 突然に発症し、６～２４時間で痛みは最高に達する
  • 局所の発赤、発熱、腫れをともなう
  • 症状は３～４日持続したあとは消えはじめ、２～３週間で消失
  • 間欠期は長く、炎症症状は完全に消失する
  • 治療しなければ関節炎は短縮する
  • 局所の発初期では関節の変形や運動制限がみられない

肥満

食習慣の偏向から生じる肥満は内臓脂肪の蓄積がとくに問題

肥満は遺伝的および環境要因によるカロリーの過剰な摂取の結果、脂肪の蓄積が増加した状態です。肥満には、糖尿病、高脂血症、高血圧などの合併症が多くみられます。肥満にともなう合併症は、肥満度そのものよりも　体内脂肪分布が重要となり、とくに内臓脂肪の蓄積が着目されます。

近年、レプチン、PAⅠ－１、アディポネクチンなど、脂肪細胞から分泌される物質が明らかになっています。これらが直接、肥満合併症に関連するといわれています。

肥満を決める指標に体格指数＝ＢＭＩが用いられます。

BMI＝体重kg÷（身長m×身長m）

この計算から、BMI25以上を肥満としていますが、BMI22はBMI25と比較して、病気発生の危険性が約半分と少なく、最も病気を発生にくい体格といわれています。食生活などの環境要因も考慮した場合には、日本人の基準はBMI22以下ともいわれています。

• 肥満の基本的は対応
  • 食事療法…特に脂肪を制限し、十分なタンパク質を取り一日の摂取カロリーを標準体重１kgあたり２０～２５kcalに制限。
  • 運動療法…呼吸をしながら全身を使うウォーキング、ジョギング、水泳、エアロビクスなど、無理をせずに適度な量で続ける行動療法
    肥満と関連する行動習慣の改善として、間食、欠食、まとめ食いなど食習慣改善の環境を整える

昼間は正常、早朝・睡眠中に血圧上昇 ｢仮面高血圧｣は高リスク

朝日新聞朝刊 2007.2.19 朝日新聞社

昼間は正常、早朝・睡眠中に血圧上昇

昼間に病院で測ってもらう血圧は正常なのに、早朝や睡眠中に上がってしまう－こんな人がかなりいるらしいことがわかってきた。病院の検査や診察ではわからないことから「仮面高血圧」とも呼ばれる。

本来は下がるべき睡眠中に血圧が高い場合、全体的に高まった「ふつうの高血圧」に比べ、脳卒中や心筋梗塞などが起きるリスクが高いというデータも出ている。対策や治療のポイントをまとめた。

要治療を見逃す心配も

120なら正常とわかるけど、どれくらいから高血圧とされて、治療する必要があるのだろうか？血圧について、そう感じている人は少なくない。

＜収縮期140／拡張期90（ミリHg、以下同）＞日本高血圧学会のガイドライン（04年）が定める高血圧の基準。診察時は若干高めに出る傾向があるので家庭で測った場合には135／85が目安となる。

血圧はふつう、就寝後の午前3～4時ごろに最低となった後、緩やかに上昇し始め、さらに朝起きた直後に上昇する。

このときに高くなり過ぎるのが早朝高血圧だ。

その指標として自治医科大の苅尾七臣教授（循環器内科）は①朝起きた直後の収縮期血圧（早朝血圧）が就寝前の血圧より15～20程度以上高い⑧早朝と就寝前の収縮期血圧の平均が13～15を超えている、の2点を挙げる。これまでの疫学調査などから「早朝高血圧は高血圧の治療を受けている人の約25％、未治療者でも15％はいる」とみる。

なぜ、早朝高血圧が問題なのだろうか。降圧薬で血圧をコントロールしているつもりでも、実は十分ではなかったり、治療した方がいいケースを見逃したりする心配があるからだ。

早朝高血圧は、血圧の変動パターンなどから二つに分けられる。起床時に血圧が急上昇する「モーニングサージ型」と、睡眠中からずっと血圧の高い状態が続く「夜間高血圧型」だ。

自治医大で高血圧患者500人余りを約5年追跡した調査では、早朝高血圧のグループは、ふつうの高血圧患者に比べ、脳卒中を起こす確率が約3倍高いという結果が出た。

脳卒中の確率高まる

さらに睡眠中の血圧が就寝前より高い夜間高血圧型に絞ると、ほかの人たちに比べて脳卒中が起きる確率が約2倍、突然死や心筋梗塞などは約6倍も高かった。

治療しながらも、夜間に血圧が上がるのは、薬の効果が途切れるケースが多いという。早朝に急上昇する背景には、大動脈の壁が厚くなって弾力性が低下し、血圧の変動を調整する仕組みに異常が起きていることが考えられるという。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）や糖尿病が関係していることもある。

身長165センチ、体重90キロの男性Aさん（54）はSASで同大病院を受診した。

血圧が高めで降庄薬を2種類（ARBとカルシウム括抗薬）飲んでいた。診察時の血圧は138／87。しかし、就寝前は132／85だったの対し、起きた直後は161／108。典型的な早朝高血圧だった。

念のためにSASの発作時に血圧が測れる装置で調べると、一時的に217に上がっていた。SASの治療で睡眠中の血圧も平常に下がったが、「夜間に心筋梗塞などが起きてもおかしくない状態」という。

就寝前・起床時の測定を

早朝高血圧の治療は、就寝前と早朝時の血圧差を15～20以内に抑え、就寝前と早朝血圧の平均を135より下げることが目標だ。

降圧薬は1日1回朝に飲むことが多いが、夜間に薬効が切れるなら、朝夕2回に分けるといった工夫が考えられる。作用時間の長いタイプの薬や夜間に血圧を下げる効果のある利尿薬を少量処方することも検討してもいい」と苅尾さん。

夜間の血圧変動を知るためには、24時間血圧計が必要になるが、早朝高血圧は朝夕の血圧測定だけでわかることも多い。苅尾さんは「血圧が高めの人は家庭でまず寝る前と起きた後に血圧を測ることから始めてほしい」と訴える。

血圧変動は個人差が大きい。生活環境も稜々。一人ひとり合わせた対応が大切だ。山王病院の心療内科で診療する寺下謙三医師（寺下医学事務所代表）は「血圧変動のどの部分に着目するかで患者本人の治療に対する心構えが変わる。本来は治療が望ましいのに、低い部分に目を向けると治療を避けたくなる」と話す。

高い状態が続く場合と、人前で話す際などの急な上昇をわけて考える必要があるという。長く続くと血管などに除々に影響が及ぶ。「ちょっと高めだけど正常範囲だからなどと放っておかず、もっと血圧に注意を払うことが必要です」

仮面高血圧　診察時にはわからない仮面高血圧の一つに、昼間に職場のストレスや怒りが原因で上昇する「職場高血圧」もある。東京都老人医療センターが会社や役所で実施した調査では、健診で血圧が正常と判定された人の２～３割が、仕事中には「140／90」の基準を超えていたと、という結果が出ている。

ストレスを感じさせない、家づくり

PURE Style book 2007.4 三菱地所ホーム

住み心地のいい家とは、どういうものなのか。家族が生活する場だけに、誰しも健康で快適に暮らしたいと願うもの。 ここでは、住宅が心身に与える影響について、 7 年前に住宅を新築 された寺下先生に、自らの体験を交え語ってもらう 。

－－以前から、社会的衣食住を提唱されてますね。 

　ええ。キーワ ードは「快適」「安心」「満足」の 3 つ。これらを住宅に限定して考慮すれば、「快適」には温度・湿度・広さなどが、 「安心」はセキュリティーというより心の平穏が、「満足」にはイン テリアや趣味・晴好などが大事になります。また、広さと心の平穏 が密接にからんでいるように、これらは微妙につながっています。

－－具体的に説明してください。

　部屋の広さと夫婦ゲンカは相関関係にあります。狭いとケンカの回数が多いという統計が示されているのです。でも、ただ広ければ いいというものではないでしょう。問題は家族問のコミュニケーション、要は距離の取り方です。たとえば、家族が集うリビング。一堂に会して何かをする広い空間もいいですが、子どもがゴロ寝して TV ゲームをできるコーナーがあり、夫が遅い夕食を摂る小さなテーブルがあり、妻が読書に耽るコーナーも設けてある。個人的には、 そうした小さな空間を組み合わせ、変化を持たせた方がいいと思います。常に家族全員で何かをするとなると、それがストレスになる 場合がある。個々が好きな事をしながら、目の届く範囲にある。そ して、少々狭くても、ひとりになれるスペースもある。家族の一人ひとりを尊重した、いわば心のバリアフリーを念頭に置くことです。

－－基本的に、ストレスのない家が大事だと ?

　そうです。職場のストレスなら、グチを言ったり、お酒で紛らわ すことができます。ところが、家族におけるストレスは発散しにく いものです。まさか妻や夫、子どもの悪口を、他人に言いふらすわ けにはいかないでしょう 。

－－ストレスにさらされると、どのような行動を取るのでしょう。

　通常、ヒトは 2 通りの行動をとります。 FIGHT か FLIGHT 、闘争か逃走です。しかし、現代人はどちらの行動もとれないのが実情。
ストレス解消の行き場がなくFREEZE 、つまり固まってしまう。結果、心身の健康がむしばまれるのです。胃・十二指腸潰傷、ぜん息の発作、抑うつ症など、ストレスは、あらゆる病気の遠因になっていると言っても過言ではありません。

－－ストレスを受けやすい状況は ?

　頭文字をとって HALT中でも、Lonely につながる無視が一番 きつい。心理学用語で、人との触れ合いをストロークと呼びますが、これには、良いストローク ( 褒められる ) と悪いストローク ( けなされる ) があり、無視は悪いストロークの最たるもの。ですから、玄関に入って個室に直行できる作りではなく、その前に家族の誰かの目に触れる、声を掛けられる、そうした空間を作るのが、家族問のコミュニケートの面でも、家作りには必要なのだと思います。

－－温度や湿度もストレスの原因に ?

　ヒトは恒温動物ですから温度差を調節するのに、大変なエネルギ ーを必要とします。大量のエネルギーを消費するということは、ストレスにつながります。ですから、屋内全体を一定の温度に保っておくのが理想。ある部屋は暖房をガンガン効かし、別の部屋は寒いというのは、健康にはマイナス。うつ病は冬の寒い時期に発症しやすく、また心筋梗塞や脳血管障害は冬の早朝、暖房の効いてない風呂場やトイレで発症する例が少なくありません。

<増えている不眠症とアレルギー症>

－－最近、不眠を訴える人が多いと聞いてますが…。

　私の所にも、不眠症の患者さんが多く来られます。不眠症は入眠障害、途中覚醒、熟睡感の欠如に大別され、加齢現象のひとつとも 考えられています。寝るにも、エネルギーが必要なんです。ただ、最近は若い方でも不眠を訴えられる人が増えてきていますね。

－－どこに、原因が ?

　多くは職場でのストレスが原因になっています。その人に応じたアドバイスなり処方をしますが、一度、寝室の環境を考えることも 必要でしょう。睡眠には音と温度と明るさが関係します。冷暖房を効かせ過ぎて、エアコンの音が耳に入っているようでは、いい眠りとは言えません。睡眠のリズムを作るのに、一番大事なのは光です。 何時に寝ようとも起きる時間を決めておき、日々実践する。そして、起きたら、まず日の光を浴びる。この習慣が、いい睡眠のリズムを作ります。それを家作りで生かすには、窓の配置をどうするかです。

－－アレルギー症の人も増えている ?

　年々、増加傾向にあります。原因は家庭内のホコリやダニ、大気汚染、花粉などさまざまですが、どれかひとつが原因になっているのではなく、それらが複合的にからまっています。

－－できれば、家の換気をよくしたい ?

　それは、私も考えました。ホコリやダニを吸って、体にいいわけ ありませんからね。ただ、できるのは窓を開け放つなり、こまめに掃除することぐらい。難しいのは、換気用の窓と採光用の窓が、必ずしも両立しないこと。太陽の動きは一定ですが、風の流れは季節によって、あるいは日によって違います。もし、窓を開けなくても 一般家屋で常時、換気できるシステムがあるなら便利でしょうね。

－－これから住宅を建てられる方に、どのようなアドバイスを。

　家族や仲間と何気ない会話、いつもの食事をするのが家。一見刺激のない生活だが、そんな日常の楽しみを演出してくれるのが住宅だと思います。そのことを念頭に、機能や利便性を追求するだけで なく、家族全員の心のバリアフリーに配慮されるのがいいでしょう 。

ユビキタス社会の快適居住空間 家族の一人ひとりが尊重される快適な空間作り

2007.6 THE MONTHLY MITSUBISHI　№499

家族の一人ひとりが 尊重される快適な空間作り

ユビキタス社会に求められる心と身体にやさしい快適な居住空間とは?

医師と建築士の意見を聞いた

寺下　 建築士と医師には、共通する部分がありますね。注文主 や患者さんの状態を判断し、要望に応えていくという点で。

月田　 確かに、そうです。まず、間取りを考える以前に、何のために新築されるのか。例えば、家族が増えるからなのか、夫婦ふたりで静かに暮らされたいのか。建築士として、そこを把握していないと設計の方法が決まりません。ただ、皆さんに共通するのは、健康で快適に楽しく暮らしたいという思い。この要望は、着実に増えています。

寺下 　快適さには温度・湿度・ 広さなどが関係します。このうち、温度・湿度はユピキタス社会では快適に保たれますが、問題は広さでしょう。なぜなら、心の平穏と広さは密接に絡んでいますから。

月田　といいますと?

寺下　部屋の広さと夫婦ゲンカは相関関係にあります。狭いとケンカの回数が多いという統計が示されているのです。でも、ただ広ければいいというものではありません。問題は家族問のコミュニケーション、要は距離の取り方です。

月田　リビングと個室のバランスですね。個室は、比較的設計しやすいのです。でも、リビングは家族が集う場だけに総意を得るのが難しい。できるだけ広く、家の一番いい場所にと、皆さん、おっしゃるのですが…。

寺下　リビングに対する考え方も変化してきでますからね。

家族の気回を感じる 家の在り方

月田　7年前に新築されているんですよね。

寺下　はい。リビングに対する 私の要望は家族全員で何かをするだだっ広い空間より、子どもがゴロ寝してTVゲームをでき るコーナーがあれば、妻が読書にふける場所もある。そして、私が遅い夕食をとるテーブルもあるという、小さな空間の組み 合わせでした。個々が好きなことをしながら、目の届く範囲にある。つまり、家族の気配が感じられる家にしたかったのです。

月田　よく分かります。私も、家族が集まるリビングやダイニングを窓越しに見ることができる位置に、書斎コーナーを設けたことがあります。好評ですね。家族の気配を感じることが安心、快適につながっていくようです。

寺下　常に家族全員で何かをするとなると、それがストレスになることがあります。このストレスだけはユビキタス社会でも、どうにもならない。ですから、ストレスを感じない居住空間というのが、とても大事になってきます。ストレスは胃・十二指腸潰蕩、抑うつ症など、あらゆる病気の遠因になっていると言っても過言ではありませんから。

月田　家の敷地面積や規模にもよりますが、どうしても家族全員に個室を用意できないケースがあります。それでも、廊下を広げて個室に近い部屋を設けたり、どこかの出っ張りをコーナー的に確保することは可能。ひとりになれる空間は、やはり必要ですし、設計士によく相談することです。

家の窓は、風の目。 重要なポイント

寺下　実は、建築士と何度も相談した部分があります。それは、家の窓。採光を考えると位置は決めやすいのですが、一方で風通し、つまり換気もよくしたい。

月田　快適に暮らすには、採光も換気も大事ですからね。

寺下　そう。ただ、風は吹く方向が一定しているわけではありません。結局、採光と換気は両立するのが難しく、採光の方を優先せざるを得ませんでした。

月田　窓は、英語でwindow。もとは“風の目”という意味で、人の目が表情を決定づけるように、窓の位置や大きさが家の外観を左右します。採光、換気だけでなく、室内の雰囲気作りの点で重要なポイントなんです。

寺下　ダニやカビなどが原因で アレルギー症に悩む人は、家の換気にかなり気を使ってます。外が寒くても窓を開け放って、空気を入れ替えたりと。

月田　開く窓は、窓の種類が限られてしまう。よく使われるのは、引き違いの窓(左右に聞く窓)。ところが、換気に縛られないと、フィックスウインドウ、パノラマウインドウなど、いろいろな種類の窓が使用できます。眺めもいいし、広がりを持った快適な空間に仕上がります。

寺下　風通しを気にせず、家作りができるものなのですか?

月田　全館を24時間冷暖房し、かつ換気まで行うシステムなら、それも可能です。1台の室内機で、各部屋や廊下に設置された小さな吹出口から冷気や暖かい空気が流れ、同時に換気もします。壁掛けエアコンのように場所を取りませんから、間仕切りのない自由な空間を設計できる。省エネで電気代も安くなります。

寺下　ユビキタスな家ですね。医療も建築も、よりパーソナルに、心と身体にやさしい環境を求める時代になりましたね。

記者の目　寺下謙三医師の｢医療判断学｣ の実践と広がり

▽…自らを「医療判断医｣と呼び、「医療判断学」という独自の学問領域を開拓、東京・飯田橋で自由診療の寺下医学事務所・附属クリニックを開設している寺下謙三医師 (1972年東大卒)と初めてお会いしたのは84年(昭和59) 年頃だったと思う。もう20余年が経っている。暮れも押し迫った日、「私を救う医者はどこ ?~ 病気に悩む人に医療判断医からの解答」 ( 集英社be文庫 ) という著書が送られできた。この20年間の「医療判断医」や「主侍医」しての診療活動の苦労話をフィクション仕立てでまとめたもので、13話から成るオムニパス風の「実践医療判断学」といった趣の本である。「医療崩壊」が叫ばれている昨今、患者がこの荒波を乗り切っていくヒントが詰まっている。日本の医療をなんとかしなければならないという思いが伝わってくる。

プライベートな医師ネットワークを広げよう

▽…「医療技術が進歩すればするほど患者の不満や不安は増大する。こんなもったいないことはない。安心で、満足の医療は各論的な医療技術の進歩だけでは実現されない。いまの医療の仕組みそのものを、こころの支援を伴った総合的な視野で組み替えていく必要がある」という考え方には共感した。いまの日本の医療は「国民皆保険」の建て前のもと、すべてが公的保険の枠内に押し込められていることの不合理が医療崩壊を招いているのではなかろうか。これを改革するには政治を動かさなければならないが、同時に医師が日常の診療以外の場で、日本の医療を守り育てていくきわめてプライベートなネットワークの輪を広げていくことの重要性も訴える。今年は「医師のための職業的交流倶楽部」を目指し「スーパー医局プロジェクト」の設立を呼びかけていくという。これが広がれば、開業医、勤務医を通じ、非常に現実的で便利なシステムになっていくだろう。寺下氏はこの20年間、日常性に埋没することなく、常に高い志をもってチャレンジし、あえて苦難な道を歩む。先ごろは医療決断支援の活動を広げるために、「医療決断支援師」の養成講座も開いた。その意気と行動力にはいつも感じ入ってきた。

慶応大で10年間「医療判断学」を講義

▽…寺下医師のこれまでの取り組みの中で注目してきたのは、96年から2006年まで10年間、慶応大医学部薬理学教室で「医療判断学」の講義を担当、「社会薬理学」という概念をつくり出し同講座のカリキユラムに組み入れたこと。これは当時の西本征央教授との聞に「これからの日本の医療の行く末は医者の卵の早い時期からの教育次第だ」との思いが一致したからだった。その講義では双方向性を重視し、学生たちに考えてもらうことを主眼とした。がん医療のシミュレーション実習では医療判断の仮想体験をさせ、医師としての医療判断の厳しさを知ってもらった。ここでの講義体験が「医療判断学」の概念を磨き上げた。それが寺下医学事務所・附属クリニックでの「重病時医療決断支援サービス」、「医療判断外来」 、「主侍医倶楽部」にまで 高められてきた。 20年間も医療の世界の管制官的な役割や水先案内を続けられた原点だろう。まさに初心忘るべからずの執念を感ずる。

「 医療決断支援」が社会的な広がりを

▽…昨秋には寺下医学事務所をめぐる環境が大きく変わってきたことを告げるイベントがあった。「医療決断支援開発機構」が主催し「医療ナビゲーションシステム研究所」と「早稲田総合医療研究所」が共催して早稲田国際記念ホールで「医療決断シンポジウム」が聞かれ、約 200 人の医療関係者と市民が参集した。寺下医師はその代表として「医療の世界にも交響楽の 指揮者や航空管制官のような総合的な判断や決断を支援する専門家が必要」と訴えた。この日 は日本医療コーデイネーター協会の嵯峨崎泰子理事長、九州大で医療決断サボーター養成を試みている稲津佳世子医師、太阪大で医療メデイエイター養成をはじめた中西淑美講師、さらに 早大人間科学学術院の小野充ー教授、同法学部和田仁孝教授らがそれぞれ「医療決断支援」の社会的意義の大きさに触れた。寺下医師の長い間の実践活動がようやく社会的な広がりになってきたことを感じた。厚労省の「総合医」や「家庭医」を診療報酬制度の中に位置づけようという動きも、現在の日本の医療全体を見据えたこのような考え方の台頭を受けてのものだろう。「医療判断学」という分野は日進月歩の医療技術のもとで充分学問として成り立つ領域だと感じた。

ひと 　チャレンジングな医療者たち

週刊医療界レポート 　2008/01/07　№1850 　　株式会社医療タイムス社

｢患者さんのための実践医療判断学｣を刊行しました

▽…暮れも押し迫った 2007 年12月日、集英社から「私を救う医者はどこ ? よろず相談クリニックロのエピソード」というタイトルの文庫本 (be文庫 ) が送られてきた。サブタイトルは「病気に悩む人に医療判断医からの解答」とある。東京・飯田橋の寺下医学事務所所長、同附属クリニック院長。著者独自に開発した「医療判断学」を裏付けに自由診療の「主侍医倶楽部」開設、会員制の「重症時医療決断支援サービス」などを提供して23年が過ぎようとしている。技術は進歩しているが魂 ( こころ ) を失いつつある日本の医療の中で、安心して満足のいく医療を受けられる「患者のための実践医療判断学」といった趣向の本である。内容は「民間の侍医を目指して」、「よろず相談クリニック」、「医療決断することの重み」、「心筋梗塞の場合」、「乳がんの場合」、「脳動脈癌の場合」、「前立腺がんの場合」、「子どものうつ病の場合」など日のエピソードがオムニバス形式で綴られている。「この本を読むと読者は医療界の事情通になり、医療崩壊の荒波を乗り切るヒントを掴める」ともアピールし、物語風医療ガイドブックとしてもユニークだ。著者には「プライベートドクターを持つということ」「医者のこころ患者知らず」「標準治療 | あなたの最新治療がわかる本」など数多くの本を刊行、メディアにもしばしば登場している。

▽…1984( 昭和59) 年、東大医学部の同級生らと医療の新しい仕組みづくりを提案して本郷・東大赤門前に「寺下医学事務所」を開設、主侍医のような役割を顧問弁護士のような契約で理想の診療システムの構築を目指し、いまも進化を続けている。このところは「医療崩壊」が叫ばれ、実際にそのように動いている。医師の使命感とモチベーシヨンはセットになっているものだが、少なくともこの50年間で医師が尊敬されない職業になってしまったことは確かだ。弁護士、公認会計士、経営者などのプロフェショナルの中で最低ランクの位置づけられていることに危機感をもつ。この「医療崩壊」を阻止していくためには日ごろの診療以外に日本の医療を守り育てていく志をもった医師による「スーパー医局プロジェクト」の設立を真剣に考えている。この本はそのきっかけになることを願っての発刊だ。53年和歌山県生まれの54歳。78年東大医学部卒、内科、心療内科医。いまは「医療判断医」を自称する。96年～2006 年まで10年間慶応大学医学部の薬理学教室で「医療判断学」、「社会薬理学」という異例の授業を続けてきた。「医療の仕組みそのものを総合的な視野で組み替えていく必要がある」と説く。

「かかりつけ医」 対話が生む信頼

体の変調をまずは診てもらい、治療から専門病院の紹介まで行う「かかりつけ医」。
高度に専門化した現代医療で効率的な受診体制を支える縁の下の力持ちとして注目が集まっている。
医師としての活動のほか、寺下医学事務所(東京・千代田)で会員制のかかりつけ医制度である「主侍医倶楽部」を主宰、早くからそ の有効性に注目してきた。
スタートは1990年。会員は健康なころから健康相談ができるほか、病気になった場合は治療に最適と思われる医師を千人程度の中から紹介してもらえるユニークな仕組
み。原則、自費診療で利用料金は高いが、主旨に賛同した50人以上が参加している。
参考となったのは皇室の手厚い医療体制。医師団を抱え、皇族の健康維持に努めるほか、病気となった場合は治療方針を相談して決める。
「本人は安心して医師団に任せられる」。こういう仕組みを一般にも広げられないかと考え、主治医ではなくあえてそばにいる主「侍」医と呼ぶ。
相談で多いのは「がん」「心の問題」で全体の八割程度を占める。なかでも印象に残るのが「末期の肝臓がん」と診断された患者のケース。
ある病院で「治療が難しい位置にある。もって数カ月」と言われたが、がん治療の専門家を紹介し検査をやり直したところ「手術は可能」との結論が出たという。
健康な時から行くことができるため患者との信頼関係を築きやすい。
「あなたが病気 にならなければ私はゆっくりできる。たばこをやめたらどうですか?」と冗談めかして 一言ったところ、複数の会員が禁煙に成功した。
「医療に触れる敷居が低くなり、病気の早期発見がしやすい」。無駄な診療が減り医療費の抑制につながることもある。
「紹介される医師が良い意昧の緊張感を持つ」ことで、良い医療を受けやすくなる利点も。
「昔は医師は患者からの感謝、尊敬の念を励みに頑張ってきた」が、今は十分な信頼関係を築けているとはいえない。
「医療はあくまで患者を治療するためのインフラ」と語り「(医師と患者との)対決型ではなく、対話型の医療に進むべきだ」と提言する。

「健康な時から相談できる医師は絶対に必要な存在」

常に患者の側にいる。“侍医”として、患者の総合的な医療判断を支援し、必要に応じて約1000人の登録医師と連携する「主侍医倶楽部」を1990年から運営している。
 同窓生が皇室の侍医の1人になり、自身も推薦された経緯などから、「健康な時から複数の医師が側にいてくれたら誰でも心強い。侍医こそ理想的なかかりつけ医だ」と思い立ち、最初はボランティアに近い形で「民間版侍医」のサービスをスタートさせた。
 東大勤務医時代から「理想の医療とは何か。よりよい医療を実現するにはどうすればよいか」を仲間たちと夜な夜な討論し、「トータルなシステムづくりと模範となるような病院づくり」を実現しようと、84年に、現事務所の前身である㈱トータル・メディカル・システムズを設立。当初はICカードを利用した電子力ルテなど先端的なシステムの開発に傾注した。
 その後、「ハイテクではなくローテクな」侍医という仕組みに惹かれ、主侍医倶楽部を立ち上げてからは、色々なツテを頼り、協力してくれる医師を自らの足で探しだしていった。1000人の登録医のうち300人位の顔はすぐに浮かび、連絡が取れるどいう。
 個人会員の人会金100万円、年間顧問料126万円という料金設定などから、これまでには会員制高級クラブ、儲け主義と勘違いされることも少なからずあった。しかし、一つ一つの相談内容は重いものが多く、・日々誠実に対応し、プロどして医療の質を落とさないようにするには現状の会員数の50人が限度だという。
「健康な時から相談できる医師は絶対に必要な存在だという信念は変わりません。ただ、経営としては中途半端な面もあり、サービスモデルの段階。ビジネスとして成立させることができた時、こうした分野に興味を持つ医師たちの『模範』になれると思うし、最終的には保険診療としてすべての人に提供できるようなものにしていけたらと思います」いまも試行錯誤が続くと苦笑いする寺下さんだが、厚生労働省が後期高齢者医療制度で当初打ち出した「総合医」という言葉を聞いた時は開いた口がふさがらなかったという。主侍医倶楽部をスタートする頃、「総合内科」を標傍するクリニックを併設しようと思い、保健所や社会保険事務所に相談に
行くと、「総合なんてつけたら勘違いされる。それは詐欺です」とまで言われたからだ。「僕がこういう活動を続けているうちに世の中が変わってきたということでしょうかね」
 コンピュータ以外にもテニス、ゴルフ、オペラ鑑賞など趣味は多い。東大医学部同窓会，鉄門倶楽部理事や鉄門ゴルフ交流会常任幹事なども務める世話好きである。。

寺下謙三先生に聞く

セカンドオピニオンをとる前に

治療法の選択や決断を迫られた患者さんの医療決断支援を専門に活動しているのが、寺下医学事務所（東京都）の寺下謙三代表。セカンドオピニオンをとる前に必要な心構えについて聞きました。

もっと知ってほしいセカンドオピニオンのこと
　相談するだけなのにお金を払うなんて、と思う人もいるかもしれませんが、日本の保険診療制度では、セカンドオピニオンは保険適応外なので、自由診療にせざるを得ないのが現状です。この五年～十年間に、多くの病院で開設されたセカンドオピニオン外来も、自由診療で対応しています（２４ページ参照）。
医学の進歩により治療の選択肢が増え、医療の専門化が進むなか、患者さんのセカンドオピニオンに対するニーズは高まる一方です。それなのに、いまだに、医療保険制度での位置づけがはっきりしていないのです。今まで、こういった背景は、あまり理解されてきませんでしたが、これを機にぜひ知ってほしいと思います。

セカンドオピニオンをとる以上は心構えも大切です。
　私のところでは、がんの患者さんの相談を受けることも多いのですが、セカンドオピニオンを求める理由には三種類あると思います。一つは、標準治療（２１ページ参照）がいくつもあって、それぞれの治療法の専門家の意見を聞いて、比較してから選びたい場合。もう一つは、説明不足だったり、横柄な態度だったり、医療者側に問題がある場合。そして最後は、どんになによい先生と出会ってもドクターショッピングを繰り返すような、患者さん側に問題がある場合。このなかで、セカンドオピニオンをとる理由として、一番順当だと思うのは、複数の治療法がある場合です。けれども、複数の治療法があるということは、どれかを選び、ほかは捨てるということです。このことを踏まえておかないと、いくらセカンドオピニオンをとっても、さらに迷ってしまうことになります。セカンドオピニオンを聞く前に、ある一定の方針をきめておかなければなりません。
僕の医療判断学のテーマでもあるのですが、つまり、あらかじめ選択基準の優先順位を決めておくという心構えが必要なのです。

主治医には堂々と申し出よう
主治医にセカンドオピニオンを申し出るなら、診断と治療方針を聞いた後がよいと思います。そのときに｢他の治療法はありますか｣と聞ければもっとよいと思います。あるいは、セカンドオピニオンの医療機関を紹介してくれる医師・患者関係だと一番よいですね。
私どもの医療決断支援相談窓口には、自分から｢この先生にセカンドオピニオンをとりたいから紹介状を書いてください｣と言ってくる患者さんもいらっしゃいます。

普段からのかかりつけ医に相談、が理想
セカンドオピニオンを得るには、どこの病院に行くのがよいのか、迷うところです。
担当の主治医に言いづらくても、何でも相談できる｢かかりつけ医｣がいれば、管制塔役として、サポートしてもらうことができます。その医師が勉強熱心で知識も豊富なら、自分でインターネット等で調べるより信頼できます。適任の専門医に紹介状を書いてもらうこともできるでしょう。

紹介状（診療情報提供書）はできるだけ用意してください。
セカンドオピニオンを求めて来る患者さんというのは、個人差はありますが、心理状態としては不安定な場合が多いので、話をしていても、なかなか本題に入れないことが少なくありません。そのような印象をもっている医師は多いと思います。その点、主治医からの紹介状（診療情報提供書）があると、医師は安心します。また、セカンドオピニオン外来は通常、所要時間を決めていますから、患者さんの方もあらかじめ質問したいことをまとめておくとスムーズに話が進むと思います。

標準治療を知っておくこと
｢標準治療｣とは、現時点で最も効果が高いと実証された、科学的根拠に基づいた治療法のことです。｢標準｣という言葉から｢並｣のランクをイメージする人がいますが、そうではありません。
セカンドオピニオンをとるときには、なんとなく｢よい治療法を教えて下さい｣というのではなく、標準治療を患者さんが知っていると医師も説明しやすいのです。ですから、すくなくとも、自分の病状をきちんと伝えられることと併せて、標準治療のアウトラインは頭に入れておきましょう。患者さんが勉強していれば、医師もそれ相応のレベルで答えてくれるはずです。なお、ときどき、標準治療と最先端治療を混同している患者さんがいますが、最先端治療というのは、まだ経験症例が少なく、実験的側面がある治療法です。

ファーストオピニオンで納得できればそれが一番
セカンドオピニオンは、必ずしもとらなければいけないものではありません。納得いくファーストオピニオンが得られれば、それが一番よいことです。がん治療の選択は、命にかかわることだけに、医師と患者さんとの信頼関係が非常に大切です。この先生なら信頼できる、もし悪い結果になったとしても後悔しない、と思える医師と巡り会えたら最高ではないでしょうか。そんな信頼できる先生から、そっと背中を押してもらうことで、重大な選択を納得して決断できることも多いものです。
それが、安心と納得の最高の形になるのでしょう。私のモットー｢命より心｣の真髄だと思っています。

Interview「患者と医師結ぶ民間版侍医サービス」

日刊 Fuji Sabkei Business i. №20030

2012年6月25日

－医師と患者の関係悪化を危惧している

「感謝と医師のコミュニケーション不足が、互いの不信感を深めている。患者はできるだけ自分の話を聞いてほしいと思っているが、医師が１人の患者に割ける時間は限られているからだ。患者の不平・不満が高じてクレーマーになったり、医療訴訟を起こしたりすれば、医師のマインド低下は避けられない。日本の医療レベルは技術的には世界トップレベルにあるが、医師と患者の信頼関係を築く仕組みが欠けている」

－どうすればいい

「当事務所では1990年、民間版の侍医サービスである『主侍医倶楽部』をスタートさせた。日本で一番安心な医療を受けているのは皇室の方々ではないかと思いついた。健康なときから侍医がそばにいて、万一の重病時にはどのような医療を受けるのが最善かを判断し、専門医の医療チームを結成して対処する。この安心・安全なシステムを民間にも導入しようという狙いだ。単なるビジネスとは懸け離れた寺子屋的な活動だったが、今では法人契約なども開拓している」

－民間版侍医の普及は可能か

「治療を担当する医師に代わり、話を聞いてあげるなど、できるだけ患者が満足するようなサービスを提供しなければならない。教え子らに民間版侍医（医療判断医）になってもらっているが、経営として成り立たせることが難しいと痛感している」

－改善策は

「患者を診察して、どの病院、その医師に治療してもらうのが最善かを判断する仕事に特化したサービスを7月から立ち上げる予定だ。医師、患者、侍医がウイン・ウイン・ウインの関係になれると思う。幅広い患者にサービスを受けてもらえるようにしたい。

VERY　2月号
VERY白熱教室第7弾 「3歳児神話のリアル非リアル」

2013年1月7日発行

（株）光文社

VERY白熱教室第7弾「3歳児神話のリアル非リアル」

エッセイイスト：小島慶子さん
モデル：堂珍敦子さん
新宿せいが保育園園長、全国私立保育園連盟　保育・子育て研究機構代表：藤森平司さん
寺下謙三

「神話」という言葉に惑わされ「～しなければ行けない」となることが問題・・・小島慶子さん（以下小島）

　後々の生育に影響する大事な時期だから子供は3歳になるまではお母さんとなるべく長く一緒に過ごすべきであるという「3歳児神話」と呼ばれるものについて、どう思われますか？ちなみに私は小学校4年と1年の息子がいて、2人とも0歳からの保育園で育っています。

堂珍敦子さん（以下堂珍）

　私は4人子供がいて、小学2年生の長男と5歳の幼稚園児と3歳の保育園児2人。長男は幼稚園入学まで私と家にいて、次男は公立の保育園から幼稚園に代わり、双子は0歳児から保育園でこの4月から幼稚園です。

寺下謙三さん（以下寺下）　

「○○神話」などという言葉に惑わされすぎると「母親は絶対にこうでなければいけない」と思ってしまうことに問題がある。最近クリニックにいらっしゃる患者さんの中には3世代で通っていただく方もいます。最初に病院の門を叩く人は子育て世代。病院に来るということは何らかの問題がある。話を聞いてみると、その母親にも問題点があることが多いんです。キーワードは「不安」です。人間、不安が大嫌いですよね。安全にいることが一番快適。子供は母親を通して社会を見ていて、お母さんが安全、安心であるかを見ている。だから3歳に限らず、子供は安心を体験することが大事ですね。

小島　

　お母さんたちが不安に思うのは、「時間」なのではないかと。一緒にいる時間が足りないと育児に悪影響があって、長いほどいい子が育つと思い、仕事があったり、子供が多かったり様々な理由でそこまで手や目をかけてやれない場合は、この子育ては手抜きなのか、そのせいでこの子の人格形成に問題が生まれたらどうしようと悩む方もいると思うんです。

3歳児神話は多子社会の頃の発想。今は周囲との関わりが少なくなり社会を知る場所が赤ちゃんにはない・・・藤森平司さん

藤森平司さん（以下藤森）　

 子供にどんな環境がいいのかという話だと思うんです。女性の社会進出はいったん置いておき、子供のことだけを考えた時に私は3歳まで家庭で育てましょうというのは賛成なんです。ただ「家庭」って何なのか。昔は同じ誓いのもとに集まった人たちが、皆で食事をしたり生活していく中で赤ちゃんは他者を理解し、自己を確立してきた。このような中で3歳まで育てるなら私は賛成です。だけど今はマンション住まいで母子だけの関係が多い。これは家庭とは呼べないのです。

堂珍　

　そうですよね。他者がいないですもんね。

藤森　

　昔は人間とは言葉が話せる生き物と言われていたけれど、今は真似をする生き物と言われています。胎内からお母さんの真似を始めるんです。有名なのが、新生児の赤ちゃんを目の前に舌を出したら舌を出す。真似をすることで人間はいろいろなことを学習する。だから真似る相手がいっぱい必要なんです。でも真似をしていると不安な状況も起きます。その不安な状況の中で、いつでも駆け込める場所がある、という確信が必要なんです。いつでも受け止めてもらえるという確信があれば、自発的にいろんなことをするし、周りと接していくようになるのです。

小島　

　いくら母親と2人で長時間いても、母親との間で安心感が形成できなければ意味がないということですね。

藤森　

　そうですね。離れていてもその確信があればいい。昔からの「見守る」という言い方は、見ていていざという時に守ってあげるよ、っていうことだと思うんです。だから死んだ父親が空から見守っていることでも可能なんです。3歳児神話は多子社会の頃の発想なんですね。子供がたくさんいて、地域とも関わりがあった中だったらいい。でも今は周囲との関わりが少なくなり社会を知る場所が赤ちゃんにはない。人間って昧覚や臭覚は人との関係で学びます。さらに最近研究されている社会脳共感脳、人に共感する能力や社会とソーシャルネットワークを組む能力って2歳までに育つんです。だからその時期に社会がないと。

子供が失敗した時に「いいんだよ、大丈夫だよ」と不完全な子供を認めてあげるのが本当の母性・・・堂珍敦子さん

小島　

　いわゆる「3歳児神話」とは逆の発想ですね。愛着が大事だから仕事もせず子供に向き合い、全部の時間この子にかけるんだというものではなく、この子のために外をいっぱい見せてあげようと。

藤森

　離れていても、職場から迎えに行くからねっていう確信があればいい。

堂珍

　約束が守られるという体験をしていけばいいんですね。

藤森

　そうですね。それがないと逆にしがみついてきてしまう。問題なのは、抱っこすれば自分はいい母親なんだと赤ちゃんに依存し、すると赤ちゃんも依存してしまい共依存関係になってしまう。

安心して戻れる場所が必要。いつも一緒にいるとかえって危ないことも

小島

　堂珍さんは保育園から幼稚園にしようと思ったのはどういう理由だったのですか？

堂珍

　3歳児以降から小学校に行くまでの3年間って重要な時期で、いろんなことを共感するチャンスだと思うんです。保育園の方が働きやすいんですが、小学校になると手をつないで行くこともないし、その前に子供と一緒に共感したいと思って。

小鳥

　手元に置いておきたいというより、一緒にやりたいことがあるということですね。保育園から幼稚園に移ったお母さんがいると聞くと、保育園じゃいけないか幼稚園に行ったのかと思う方もいるかもしれない。堂珍さんの場合は、子供が大人と一緒に少しずつ広い世界を見ていくこと自体は変わらないけれど、それを保育士さんではなく自分が共有したいという理由なんですね。保育園に任せておくのが不安だから、ということではなく。

堂珍

　はい。3歳までっていろんなものが発達し、寝たままだったのが寝返りをうって、はいはいをして……って子供にとっても成長に追いつけなくてすごく不安な時期でもあると思うんです。その時ってはいはいをしながらも必ず振り返っているんですよね。振り返った時に「いいよ前に行って」って背中を押す役割の人がいればいいと思うんです。それが母親だったら言うことはないですが、そうでなくてもいいと思うんです。昔は地域で育てていたから子供が転んだところを見ている入って必ず周りにいましたよね。それが今は地域で子育てができなくなり、お金を払って保育や託児所などの育児サービスに変わっただけで、子育ての質って昔も今も変わらないと思うんです。3歳児神話って昔から言われているように見えて、果たして昔の人がずっと母親一人で育ててきたのかなとも思うんです。

小島

　かつては人の善意で手に入ったものをお金で買うことに対する罪悪感、違和感感というのが、保育園はだめなんじゃないか、お金を払って育児を誰かに任せるというのは育児放棄なのでは、という不安につながってしまうのかな。でも、実は私の母は専業主婦だったのですが、母子間の愛着形成の問題から、私は長く摂食障害に苦しみ、そのあと不安障害になってカウンセリングと治療を受けたんです。今は乗り越えたのですが、母からは「自分が母親にしてほしかったことを全部してあげているのに、どうしてあなたは私の言うことを聞かないの、何が不満なの」って言われ続けました。母はベストを尽くして、私を自分の手で愛情の中に浸して育てたのですが、私にとっては過干渉で、むしろ愛着が形成されなかった。誰が悪いってことではなくて、家族ってそういうことが起きてしまうんだなと。

私も初めての育児では、自分の子供に対してどう関わればいいか分からなくなったことも。きっと3歳児神話に悩むお母さんって、皆善意だと恩うんですよ。いい子育てをしたい、この子を愛してあげたい。でも場合によっては、それが子供を囲い込むことになり、まして受診せざるをえないくらい苦しめてしまうことになる。どうしてそのようなことになるんでしょうか？

寺下

　母親が神話にとらわれすぎると無条件の安心安全ではなく、緊張して作られた安心となり、子供たちの脳が混乱することになりかねません。

母は私を愛情に浸して育てたけれど、残念ながら愛着はむしろ形成されなかった・・・小島慶子さん

小島

「神話」と名がつく通り、それが事実なのかどうなのかが分からないまま、振り回されてしまっている人もいるのでは。お母さんは「私は母、この子は子供」ってまず役割で見て、こう育てなきやいけないとか、何時間一緒にいたから今日は愛着が形成されたと思ってしまいがち。目の前にいる生身の人を見ようと思っても、先に母らしさとか子供に与えるべきものという概念が2人の間に幾重にも挟まっていて、お母さんもすごく苦しいんじゃないかって思うんです。

藤森

　例えば高い山を登ろうとした時に、ベースキャンプを作りますよね。皆でベースキャンプから出て嵐になったら、ベースキャンプの人も一緒に遭難してしまう。だから一緒に行くことが大事なのではなく、戻れる場所が必要ということなんです。いつも一緒にいるとかえって危ない。

小島

　子供の先回りをしたり、ずっと日を離さないお母さんは、私が子供を守る、これが親の責任って信じているけど、実はベースキャンプを留守にしている。

藤森

　そうなんです。自然と社会の中で子供が走り回っていればいいけれど、なくなっているなら人工的にもう一回、自然や社会を取り戻さなければいけない。その社会が私はある意味で幼稚園や保育園だと思うんです。昔は否応なく子供との距離が離れざるをえないこともあったけれど、今は自分の意思で距離を決められる。だから簡単に母子で密着できてしまいます。それを適当な距離にするのは園の役目。子供たちは0歳の頃からいろんな大人と異年齢の子供の中で育っていくが、3歳になると今度は子供だけの集団も必要になる。だからそこに移行することを保証していかなければならない。ただ、その時に常に特定の大人とだけでいるようであればそれは問題です。3歳までお母さんと2人きりで3歳から突然、さあ子供同士でと言われても難しい。

小鳥

　私は実は3歳まで一人も友達がいなかったんです。オーストラリアで育ったので、周りは外国人の子供か母しかいなくて、遊び相手がいなかった。友達っていうのを見たことがなかった。その後本当に人間関係に苦労して、未だに誰が自分のことを好きなのかよく分からないんです。いろんな好意の示し方があるっていうことが、体験的によく分からない。自分なりに考えると、3歳まで多様なコミュニケーションを学ぶ機会がないまま育ってしまったからじゃないかと。3歳児神話って母親が24時間べったりくっつきなさい、というわけじゃない。いろんな人があなたを歓迎しているっていうことを学ぶ3年間で、その一つがお母さんとの関係だと思うし、そのお母さんのもとでいろんな人と出会うことなんですね。

子供に教える型は母親一人で与えられるものではない

堂珍

　うちは長男が5歳の時に4人兄弟になったんですね。長男の時は3歳児神話を信じ切っていたので、3歳までは私が育てると、兄弟も作らず、保育園にも入れず抱えきっていたんですが、兄弟が増えて私一人では抱えきれなくなり、無理となってからわざと外に出したんです。一人でおつかいをさせてみたり。すると周りが助けてくれて、今でも近所のおじいさんやクリーニングのおばさんに助けられているんです。外に出した時からものすごくコミュニケーション能力が発達して、今では自分が困った時は見ず知らずの人にでも頼めるんです。例えば私との待ち合わせで私が30分遅れそうでも、携帯をまだ持たせていないのでどうするのかと思ったら、知らない人に私が来るまで一緒に待っていてもらうとか、時には携帯を借りて私に電話してくるとか。周りは迷惑なんですが、そうやってずっと助けられてきた。

藤森

　自立したと思われる時って、昔はいろんなことができるようになったことでしたが、最近は人に頼めるようになることに変わってきています。頼めるということは、自分のスタンスが社会の中で分かったということなんです。

小島

　愛着形成は母子密着を通じてしかできないという思い込みがありますが、お母さんっていう特別な権威が子供を人間にするのではない。人と人との間は無限のパターンがあることを安心して学ぶことで、社会性を育むんですね。3歳までに、いわばコミュニケーションの「型」を学習することが大事で、その型は母親がたった一人で与えられるものではない。一つの型しか持たない人間は脆弱だと思うんです。

堂珍

　母親が良かれと思って家庭は安全地帯、家庭の外は危険という構造を与えてしまい、家庭の中だけしか知らない子供の方が、危険の見分けがつかない場合も。

母親は重要な地位であることは間違いない。お腹にいる時から母親のまねをしているのだから・・・寺下謙三さん

小島

　人間にとって、「母」という存在は一体何なのでしょう

寺下

　やはり母親というのは重要な地位であることは間違いない。お腹にいる時から母親の真似をしているのだから、残念ながら父親は太刀打ちできない。でも、もし母親が出産後に亡くなってしまったからといって、子供が悪く育つということはない。だからそのオルタナティブ（代替）はあるんです。

堂珍

　子供が失敗した時に「いいんだよ、大丈夫だよ、あなたはできるよ」と言って不完全な子供を認めてあげるのが私は本当の母性だと思うんです。

小島

　「不完全なあなたでもいい。いてくれて嬉しい」という安心感を与えてくれるものが「母」。その上で、人間にとって様々な人間関係があると知ることが必要な3年間なんですね。

堂珍

　でも母親が離れている時間が長いほど、子供の失敗を見逃すことも多くなるから、気をつけて見るようにすることも必要だと思うんです。3歳児神話があるから、預けて仕事をすることにためらうことも大事だと思うんですね。ためらうから子供の敏感な変化に母親として気がつける。

寺下

　「スキーマ」と呼ばれる我々人間が生きていく際に基本となる、判断基準の大部分が10歳頃までに形成されます。特に3歳噴までは本能に近いスキーマの基本が形成される時期なので、無条件な安心を原体験しておくことが重要です。その提供者に最も相応しいのは「母親」ですが、それぞれの事情に合った役割分担がなされれば、父親や保育園の先生などが一部を分担することは大丈夫でしょう。

小島

　自分の子育てに執着しすぎると他人の評価ばかり気にしたり、子供に対する執着が強すぎると、「完璧な」人生を歩ませなくちゃと抱え込んでしまう。人生は楽しいよ、安心して生きていいんだよ、とシンプルに一番身近な大人が子供に示すということが大事なんですよね。

負担増でもこだわり重視　自由診療じわり