顔の見えないクローバルより、顔馴染みを大切にすることがＩＴ時代の今こそ大切という意味を込めて、一年間書いてきた。私は医療判断医という独自の仕事をする心療内科医であると自称している。患者さんのさまざまな悩みに接し、不安を軽減するお手伝いをしている。病気の不安、誤診の不安、もっと良い治療があるのではという不安、人間関係の不安など、世の中なんと不安だらけなんだろうと痛感する。ある種の神経症の根源に「安全確保行動」ということがある。人間（他の動物もそうであろうが）は「快を求め、不快を避ける」ことを本能として所持している。不快の代表格が不安なのである。快の本能にはたくさんある。食欲、性欲などはその価表格であろう。そして、忘れがちではあるが、決して忘れてはならない、そして人間特有の快の本能に「知識欲」があると私は主張している。いわゆる「知りたがり」というやつである。科学などの学問からゴシップまでこれまた守備範囲は広い。インターネット中毒はまさにそうである。それが行き着くところの知らない「グローバル地獄」となる可能性があると、私は警鐘を鳴らしたくこの1年のタイトルとした。
　顔馴染みのいいところは「安心」なところである。医師は顔馴染みの患者を金儲けのために薬漬けにしたり、出世のためにモルモット扱いにはしない。しかし、最近の凶悪犯罪で、身近な人のインタビューで「あの人に限ってそんなことをするとは…」というようなことを聞くことは多いし、親友に裏切られて傷ついたという患者さんは私の外来では後を絶たない。顔馴染みにも落とし穴があるのか、はたまたそれは偽の顔馴染みであったのであろうか？　再び、昔映画で聞いたセリフ「自然は苛酷だが、人間はもっと残酷だ」を思い起こすが、「愛する人のために尽くすことは人間の最上の喜び」であることは永遠の事実であることを皆さんに報告してペンを置きたい。

老化には６つの顔があります。まずあなたのタイプを理解して 老化には６つの顔がある

メイプル 2005.4 集英社

暮しの質を上げ、若さを保つためには

同じ年齢なのに、老けている人もいれば、はつらつと若々しい人もいます。老化は、人によって違うのでしょうか。
「体のさまざまな器官のピークは15歳から20歳くらいまでにあり、以後は徐々に落ちていきます。老化の原因はさまざまですが、誰でも20歳ごろから始まっているのです。ただ、落ち込み方、老化の進み方は一様ではありません。なだらかにソフトランディングするか、どこかの時点で急激に落ち込んでしまうかで老化の表れ方は異なります」と寺下謙三先生。

若さをキープしている人は、なだらかに老化できているわけです。
「ただし老化は、心や生き方とも深くかかわります。私たち医師は、多くの方の体の状態、実年齢を知ることができますが、気持ちが前向きな人は年齢より若々しいことが多いと実感します」
気持ちも大切で、体の老化を防ぐだけではダメ、と？
「老化には実年齢や体だけでははかれない表れ方がある、いくつもの顔があるということなのです」
寺下先生は、気づきやすい老化の顔として6つをあげています。実はこれらの「顔」こそが、いわゆる「体内年齢」と呼ばれているものでした。
「6つの顔の、どの老化が気になっているのか自分でチェックし、自分がどうありたいのかを具体的にイメージしてみましょう」
そしていつも、あるべき「顔」、つまり自分の望む「顔」を意識して生活していれば、若さを取り戻すこと、体内年齢を下げることはできるのです。

「生活習慣が大切なことは勿論です。バランスのとれた食習慣、適度な運動、生活リズムが健康的かどうか、もう一度点検しましょう。プラス、自分が体や心にいいと思うことを取り人れる、好きなことを好きな人とする。これも若さを保つためにぜひおすすめしたいことです。楽しくなければ続きませんし、コミュニケーションも重要ですから。これらが生活のクオリティを上げ若さを保つことにつながります。」

あなたの弱点はどこでさか？６つの部門をチェックしてみましょう

各部分の質問項目をチェックして、イエスが多い時は、そこから老化が進みそう。
思い当たる項目が半分以上あったら、それが、あなたがまず取り戻すべき若さです。

●精神

心も気持ちも弱くなっていませんか

1. 誰にも会いたくないと思う日がある
2. ついついコンビニに立ち寄ってしまう
3. 些細なことで人と口論することがある
4. ここ数年新しい飲食店を開拓していない
5. 異性といるより同性同士のほうが楽しい

精神の老化とはひと言でいえば「頑かたくなに」なること。視野が狭くなり、人の意見に耳を貸さなくなってしまうことも。硬直した精神は、ストレスに弱くなることでもあります。これでは心楽しく日々を過ごせなくなってしまいます。
新しいことにトライしないから、体の諸機能も衰えます。ストレスに対抗するために、呼吸法にチャレンジしてみては？

●脳

若さを取り戻せるかどかはトレーニングしだい

1. 目の前の人の名前を思い出せないことがある
2. 「あの人」「あれあれ」などの指示語が会話に頻出
3. つり銭の計算で指を折って数える。
4. 運転中話しかけられて返事ができなかった
5. 感動した映画のあらすじをうまく紹介できない

どんな人でも、ある程度の年齢になると、もの忘れには悩まされるもの。ついさっき会った人の名前を忘れてしまうこともあります。
これを「年相応のこと」と放置すると、ますます老化が進みます。
今話題の脳のドリルも気になりますが、脳のトレーニングは、紙とエンピツがなくてもできます。下記の脳のトレーニングは日常の生活でできることばかり。

●筋力生活機能

日常に直結する力だからこそ手入れが大切

1. 体重が同じなのにウエストのサイズが増えた
2. 階段を上るのはできるだけ避けたいと思う
3. タクシーを使う機会が増えてきた
4. ノースリーブの服が似合わなくなった
5. 重いものを持つ時、思わずかけ声が出る

日常の生活では、使う筋肉の範囲も運動量も限られています。だから意識的に運動しないかぎり、現代人の筋肉は落ちているのです。
でもそれを筋力や生活機能の老化とは意識せずに、行動（がんばり）で補っている人も多いもの。
本当につらくなって病気になる前に、ウォーキングやピラティスを試してみてください。

●代謝

脂肪だけではない。内臓の衰えにも気を配って

1. 筋肉痛が行動の翌日ではなく翌々日に出る
2. 二日酔いが午後まで残ることが多くなった
3. 肩こりがどんどんひどくなるようだ
4. 疲れているのに早朝に目覚めてしまう
5. 汗かきだったのが、汗が少なくなった

代謝とは、体にとりこむいろいろな物質やエネルギーのやりとりのこと。脂肪がつきやすくなることのほかに、うまく活動エネルギーが取り出せずに疲れるなど、代謝が落ちていることを示すサインはいろいろあります。ピラティスや整体で体調を整えれば、代謝もぐんとよくなってくるでしょう。

●免疫

家庭にも仕事にも影響のある老化。無視せず見つめて

1. 季節にかかわらず、風邪をひくことが多い
2. 切り傷、すり傷がなかなか治らない
3. 帯状疱疹になってしまった
4. いつものどに違和感があり、たんがからむ
5. 笑うことが少なくなっていると感じる

免疫は体の防御機能。「体が弱くなった」とは、免疫が落ちていることなのです。感染症にかかりやすくなると、体の諸機能に影響を及ぼします。直接鍛えにくい機能ですが、笑う機会が多い人は免疫力もアップします。そして、ピラティスや整体で、呼吸法も有効です。

●容姿

今からこそ磨いて、人生をエンジョイしたい

1. 自慢だった二重まぶたがタレ目になってきた
2. 合うファンデーションとめぐりあえない
3. 昔からのヘアスタイルが似合わなくなった
4. バーゲンセールに食指が動かない
5. 気合を入れたおしゃれが面倒くさい

女性にとって最大関心事の老化です。肌のトラブルは、主として紫外線や活性酸素の影響。また細胞の保水力が落ちることも関係しています。認めたくはなくても、うすうす老化に気づいているとなげやりになりがちなものですが、水のとり方、姿勢や歩き方も大いに容姿に影響を与えます。ウォーキングを学ぶのも効果あり。

脳トレーニング

• 起きた時、昨晩食べたものを材料まで詳しく思い出してみる
• 朝、時間をかけてしっかりとメイクする
• 毎日読む新聞の記事から「の」を拾い出す
• 3歩目をやや大股に、5歩目をやや大股にと順に歩く
• 新しく電話番号を覚え、その番号を逆から言ってみる
• いつもよりレンジの口を多く使い、一品多くの料理を作る
• その日外出した、出先までの地図を描いてみる
• テレビのニュースを見ながら、自分で作った規則に従って耳さわりゲームをする
• お風呂の中で、過去と明日に点数をつけてみる

私たちの味方になる 医療情報の入手法は？

クロワッサン 2005.4.25 マガジンハウス　発行

どんなに良い治療法、病院があっても知らなければ意味がありません。本やネットから知っておくと良い情報と、その選び方を紹介します。

病院選びは巷の評判や看護師の話を聞くこと。情報開示も判断の材料。

病院へいくなら大病院や大学病院と思っている人は相変わらず多いが、そういった病院が必ずしも良いとはいえないようだ。医療事故などもとくに少ないというわけではなく、予約制にもかかわらず1時間も2時間も待たされた挙げ句、診察5分ということも珍しくない。
　いい病院を選ぶには、やはり巷の評判に耳を傾けることだろう。病院の外で看護師に話を開くことをすすめる医師もいる。また、情報開示やカルテ開示も判断の基準。手術の件数などの情報がわかりやすく掲示されていれば、まず安心だ。
　本などは信頼できる出版社や編集部のものか、社会的に評価されている執筆者のものを選びたい。

　「いま、医師や病院、治療法、患者会などの医療情報は簡単に手に入ります。専門病院や名医を紹介する本はたくさん出ているし、インターネットで調べるといくらでもあたる。 しかし、それらの情報がすべて良いとは限らないのが問題です」
　寺下謙三さんは患者のためになる医療のシステム作りに、真筆に取り組んでいる医師。医療情報のあるべき姿にも独自の見解を持っている。
「正解はひとつとは限りません。しかも医療情報というのは、明確な差があるものはきわめて少なく、ほとんどが微妙な差。それを判断して取捨選択するのは非常に難しい」

すべての病院や医師を調べてベストのものを選ぶことは不可能。

「どんな医者にあたるかも寿命のうちといいますが、ある程度、身近な医者の中から運命的な出会いをするしかない。ただ、その運命を主体性のあるものに変えることはできます」
　まず、情報のソースが信頼できるものかどうかを見極めることが必要。
「インターネットの場合、一般的に情報源が○○委員会とか××編集部といったグループより、個人名のほうが信頼できるでしょう。より責任を持った情報と考えられるからです」
　医療情報に関しては、ロコミや人づての情報が案外、正鵠せいこくを射ていることが少なくないという。
「入り口は本やインターネットでいいけれど、手がかりをつかんだらそれを人に聞く。人づてにたどっていけば、誰か知っている人がいるはずです。ロコミ、人づて、人脈が質の高い医療に出合うためには大事です」

医療の質を見わけるには

意思の疎通がはかれる医師。相性も大事。

近所のかかりつけの医者と専門医では多少異なるが、患者の話をよく聞いて気持ちを理解する姿勢と、高い医療技術は必要条件。また、相性のいい医師を選ぶことも大事。
インフォームド・コンセントはもちろん、情報開示が充分なことも必要。セカンド・オピニオンを快くとらせてくれる医師がいい。

インタビュー 21世紀の医療の風

医療と健康 2005.4.1 水元健康科学研究所 発行

すべてはクライアントのために

侍医のような医療サービスを通じて新たな医療の道を歩み続ける寺下謙三さん（寺下医学事務所）
患者の視点に立つ医療が、いまほど求められる時代はありません。
心にふれるサービス、安全管理の充実、快適な施設環境の整備…
理想的な医頼に求められるキーワードはそれぞれ信頼を寄せるのに十分なフレーズてす。一方、連日のように医療不信を募らせるニュースが報じられています。
今回、お話しをうかがった寺下謙三先生は、皇室陛下の侍医のようなサービスをモットーに、患者にとってやさしい医療を提供しています。
これからの医療が歩む方向やさまざまな課題はどこにあるのか。興味深いお話しをうかがいました。

時代の先をゆく発想から

「およそ20年前になります。メイヨークリニックという世界でもトップクラスの病院がアメリカにあるのですが、その歴史の本を読んだ時『日本にもこんな施設ができないだろうか』という気持ちが起こりました。当時からメイヨークリニックは世界のトップブランドといわれる最先端の医療施設で、世界中から優秀な医者たちが研修のために集まるようなところです。
そして、私が“トータルメディカルシステムズ”という組織を立ち上げたのが1984年でした。当時は最先端をいく医療システムづくりを目指して、大学の同級生や先輩後輩など、仲間たちと深夜まで研究開発にあけくれていました。その当時は、今でこそ一般に知られるようになっていますが、電子カルテシステムやICカードによる個人医療情報カード、医局制度から離れた医師の派遣人事システムなど、いろいろな開発を主に行なっていました」
医療の新しい仕組みづくりを提案しながら実践していくことはカンタンなことではないことが誰でも分かります。今でこそようやく普及しはじめた電子カルテでさえ、未だ一部施設で採用されているのが現状という日本の医療。そこには当時の先取性があらためてうかがえます。

システムを生かすということの重要性

「システムを生かすというのは、各要素があってそれをどう上手く配置させるかという作業です。日本の医療水準というものを考えたときに、当時から日本にはすぐれた医療技術がいくつもありました。胃カメラなども世界に冠たる技術のひとつでした。しかし、福笑いで例えれば目や鼻や口はそれぞれが整っているのに、配置が悪ければ全体の顔としてバラバラで人間らしくない。つまりシステムとして医療をみると同じようにバランスが悪く、まとまりのないものでした。
一重のまぶたを二重にしたり、隆鼻術で鼻を高くしたところで、全体のバランスが悪ければ意味がない。それより素敵な顔を表現するためには笑顔をつくることが一番なんです。それに笑顔はお金もかかりません。このように医療もバラバラなシステムを何とかまとめられないだろうかという発想がはじめにありました。

医療界にとどまらず、縦割り組織の弊害として風通しの悪さがよく挙げられます。官僚しかり。自治体しかり。30年以上前に映画やドラマで発表された山崎豊子原作の「白い巨塔」が最近テレビで放映されていましたが、違和感なく視聴できた内容は、医局システムも同様に思えてきます。
『すぐれた医療技術がいくつもありましたが、全体としてまとまっていないシステムを何とかまとめられないだろうか、という発想がはじめにありました。」

アポロ11号から考えたこと

「その後、いまある技術をうまく組み合わせることだけで未来の接術は実現する、という教訓を、アポロ11号の月面着陸のニュースを思い出して医療システムにあてはめて考えるようになりました。当時から電子カルテやネットワークシステムなどの発想はありましたが、まわりの環境はコンピュータやインターネットも一般的に普及がされていない情況です。
一方、毎日のようにハイテク技術は進歩していきます。そんな時、アポロ11号は月面まで人を送り込むような偉業を達成したという事実を思い出したのです。
これはハイテクばかりを追うだけでなく、従来からの技術や知識を上手く組み合わせるだけで相当なレベルのシステムができるということを教えてくれました。なにしろ着陸に成功したのは1969年です。決して技術が整っていた時代ではなく、いまのパソコンが大規模なビルぐらいの大きさであった時代のことです。
もちろん同じ医学でも、遺伝子やES細胞など、最先端の研究は面白いし大切でもあるでしょう。しかし、それとは別にもっと安心できて喜ばれる医療をいまある技術の組み合わせを工夫することで提供できないか、そんな考えがアポロ11号から出てきたのです」
ハイテクには多くのメリットがありますが、便利さゆえの代償も少なからずあるようです。寺下先生は安心できる医療を追求された結果考えたのはハイテクの対極にあるハイタッチの分野でした。それは“昔ながらのお医者さん”だといいます。
『全体をみたうえで、患者さんにとって最もふさわしい治療方針を提供してあげる、 いわば指揮者役の医療判断医が今後はさらに重要になると思います。』

侍医のような医療システム

「いま日本で一番安心な医療を受けているのは誰だと思いますか。そう考えると天皇陛下ではないかと思うのです。現在の医療システムはいったん病名がつかないと、つまり病気にならないと医者は動けないシステムです。すると主治医という立場は、あくまでも病気を治してあげる上での存在でしかないわけです。
そこから専門分化していく医療を交響楽にたとえてみると、指揮者役となる医師がいてもいいのではないか。その医師が患者さんにマンツーマンで対応していけば、より品質の高い医療が提供できるのではないかと思ったのです。
かつて近所のお医者さんは、家族や仕事のこともわかって、すぐに駆けつけてくれて、尊敬されていました。より身近にいたのでもっと信頼関係があったと思います。
もっと予防医学的な指導や慢性の病気の管理にも関わって、健康な時から近い関係を築いていけることが可能な、皇室の侍医のような役割が必要ではないか。
そんな思いをこめて“主侍医”という造語をつくりシステムとして新たに再スタートしました」
医療におけるサービスの重要性は今でこそ徐々にそれを求める声が高まっています。専門分化され、より複雑になる医療に対し、医療提供者側からわかりやすいアプローチがなければ、患者さんたちの不安は決して解消されません。

医療判断医はオーケストラの指揮者

「“主侍医”という業務の中では、患者のためだけを考えて医療決断をおこなうという状況に出合うことがたびたびあります。医療決断とは聞き慣れない言葉だと思いますが、たとえば次のようなケースです。
ガンの治療方針について、手術をするか、化学療法でいくか、放射線治療でいくか、免疫療法はどうか、民間療法も気になる…といった際にどう選択し、治療方針を決断していくか。さまざまな可能性から探り検討していく作業です。こうした決断を総合的にみて行なう医療判断医とは、治療においてふさわしい医師を探し、紹介したり共に診療にあたるという役割もあります。いまや内科医でさえ、消化器、循環器、内分泌、神経などと細分化され、患者ひとりをみて医療全体のバランスをとることは難しくなっています。こういった現象も、医療技術の高度化に反比例して、患者の医療満足度や安心度が低下している原因のひとつだといえます。全体をみたうえで患者さんにとって最もふさわしい医療方針を提供してあげる、いわば指揮者役の医療判断医が活躍できるシステムが、今後はさらに重要になると思います」
治療における決断の難しさは″0か100かではなく、多くが60か65かの比較判断をせまられるところにある″といいます。そのため判断の評価はつきにくく模範解答のないのが医療判断という分野だそうです。そして、その明暗を分けるところにある重要なものが相互信頼だといいます。

医者のネットワークづくり

「私は医師の評価として　『知識』　『接術』『人間性』　の3つをバランスよく備えていることが大切だと考えていますが、医者の世界では学閥に加えて、卒業年、病院系列、医師会、医局などの派閥が存在するため、どの筋の情報かにより医師の評価は大きく異なってきます。
たとえば、患者さんからの情報だけでは診療技術よりも人間性重視に偏り、名医ガイドは“医局ガイド”になりがち、また雑誌の記事は人間性の伝わらない枝術データに頼り、医師同士の評判だけでは利害関係や好き嫌いが先行といった具合です。そのため寺下医学事務所では複数の方面から情報を集めていますが、上記に加え役立てている判断法は同級生評価です。この真意は“物事や人へ接する心構え”が医師にとって大切と考えているからです。
学生時代から人のために尽くす人間は社会人になっても同様だろうし、人を裏切る人間も同様です。利害関係が存在しない時期の評価であるだけに信頼性も高いのです。医師同士が信頼のきずなで結ばれて、そのうえで患者さんに紹介したり、共同診療も行なっていかなければならないだけに、患者さんの状況を見極める“目利き”とあわせて、最善の専門医を紹介できる“顔利き”としての努力も日頃から欠かせません」

これまでの総合診療判断を越えた力量が求められる″主侍医”には、病気や患者の状況を理解する洞察力や、他の医師の仕事や能力を理解する力も必要です。そして、多くの専門医との生きた人脈レバートリーを広げる作業が不可欠だといいます。

『いかに実力のある医師が地位や収入面において正当に評価されるようになるか、そんなシステムの必要性もこれまで考えてきました。』

適切な医療の仕組みづくりへむけて

「アメリカ型の医療の影響を受けた日本の医療界では　『専門医』を尊ぶ風潮が強くあります。大学病院や医局に所属し、大学教授になることが唯一の成功の道と信じている医師がいまだ圧倒的に多いのも事実です。
医師の道を選んだ理由として、“人助けをしたい”という思いとともに、“仕事に誇りを持ちたい”　“名誉名声を得たい”　“人から感謝されたい”などの願いもあって当然でしょう。
しかし、もう一歩進んで考えますと、“建前こその本音”という気持ちの真実もあります。誰にでも人に喜ばれたいという気持ちはあり、おそらく多くの医師たちは人のためになることを第一に考えていることが推察されます。しかし現在の医療システムは、名誉や金銭欲のみに走った人間の方が地位や栄誉や高収入を得やすいという図式が成立していることも事実です。
こうした中でいかに実力のある医師が地位や収入面において正当に評価されるようになるか、そんなシステムの必要性もこれまで考えてきました。
医療判断には、幅広い医学の知識に加えて、心理学の修練、社会学的な配慮などさまざまな視点から優れた能力と人間性が求められます。これからは一般の社会でもそうした医師がいることを理解し、より多くの患者さんからサポートされるシステムづくりへ進んでいけることを望んでいます」

医療技術の進歩と専門分化によって生じる新たな二－ズ。そこには総合プロデュース、あるいはコーディネイトの役割がありそうです。各分野の専門医との人脈や的確な治療環境には医師としての技量や知識にとどまらず、幅広い人間性が重要であるという言葉がうなずけます。