医療判断医 Dr.寺下謙三の誌上診察室 C型肝炎

日経ヘルス2004年春号 2004.4 日経BP社発行

相談

先日、友人がC型肝炎のキャリアであることがわかりました。発症すると、肝硬変や肝臓ガンになると聞き、非常に恐怖感を持っているようです。

どういう人がC型肝炎のキャリアの可能性が高いのですか。（42歳・男性）

Dr.

C型肝炎という病気がわかったのは、今からわずか15年前のこと。それまでC型肝炎を引き起こすウイルスは見つけられず、非A非B型肝炎といわれていました。そのため予防措置が遅れてしまったのです。
現在、40～45歳以上の人の約25人に1人がC型肝炎ウイルスの保持者であるという説があります。これほどまでに多くなったのは、子供のころの予防接種が原因のひとつといわれています。
というのも、昭和40年ごろまでは、学校の予防接種のとき、注射針の先をアルコール綿でふくくらいで、何人も使い回しにしていたのです。僕自身も、医者が「針の先が曲がったのでそろそろ換えなきゃな」といっていたのを覚えています。予防接種以外に、手術の際の輸血で感染したケースもあります。
C型肝炎が恐ろしいのは、ウイルスを保持している人が慢性肝炎になり、やがて肝硬変、肝臓ガンヘと悪化の道をたどることです。肝臓ガンの70～80％が、C型肝炎から発症するといわれています。
C型肝炎ウイルスはカゼなどのウイルスと違って、感染したとしても何十年もまったく症状が出ない期間が続きます。ですから、現在40歳以上の人は、一度血液検査を受けて、感染の有無を確かめておいたほうがいいでしょう。
2002年から、地域健診でC型肝炎検査が受けられるようになりました。詳細は保健所や市町村役場に尋ねてみてください。
C型肝炎には、インターフェロンというウイルスの増殖を抑える薬が有効です。この薬を早めに投与すれば、発症を抑制できたり、進行を遅らせられます。

医療判断医 Dr.寺下謙三の誌上診察室 市販薬の飲み方

日経ヘルス2004年春号 2004.4 日経BP社発行

医者は患者を選べません。でも、患者は医者を選べるのです

相談

子宮内膜症です。月経時の痛みがひどく、市販の鎮痛薬で抑えていますが、3時間に1度くらいのまないと、痛みが治まりません。主治医は、市販の薬で痛みが抑えられるなら、のんでもかまわないといっていますが、本当に体に害はないのでしょうか。（29歳・女性）

Dr.

薬局で買える薬はOTCといって、病院で処方される薬より作用が弱く、その分、副作用の出る確率も少なくなっています。
病院で長年処方され、安全性が認められて市販薬になるものはスイッチOTCと呼ばれ、胃酸の分泌を抑えてむかつきや痛みを抑えるH2ブロッカー（商品名・ガスター10）などはその代表です。これも、医者が処方するのはたいてい20㎎ですが、市販薬は10㎎です。
　ただし、いくら作用が弱いといっても、自己判断で市販薬をダラダラとのみ続けるのはお薦めしません。説明書に書かれてある量や日数を超えてのんでも症状が治まらないような場合は病院を受診したほうがいいのです。また、自分で「何かおかしい」と思ったときは、その直感を信じるべきです。
　この方は、病院で診断名もついているのですから、そのまま市販薬をのみ続けてもまず問題はないとは思います。でも、量を増やさなければ効かない場合は、主治医に相談しましょう。
　子宮内膜症は完治しにくく、長くつきあっていかなければいけない病気ですから、主治医との信頼関係が大切です。医師の方針に納得がいかない場合は、かかる医療機関を変えてもいいかもしれません。医者は患者を選べませんが、患者は医者を選べるのです。

カルテ14 内科 インフルエンザ

NKH「健康ライフ講座」 2004.4 日本機械保線株式会社　社内報

総論

インフル工ンザは毎年日本において11月から3月にかけて流行を起こす。世界的にも最も罹患（りかん）率の高いウイルス感染症です。ヒトのインフル工ンザウイルスには、A・BおよびC型の3種類が存在しますが、臨床的にはA（A香港型とAソ連型）とB型が問題となります。

普通の風邪と異なり、急激な発熱や関節痛やだるさなど強い全身症状を特徴とし、乳幼児や高齢者、もともと病気を持つ人がかかった場合、重症化して肺炎や脳症などの合併症により死に至ることがあります。

症状

悪寒を伴う38～40度の高熱、全身倦怠感、関節痛、筋肉痛などの全身症状が強いことが特徴です。さらに同時期または少し遅れて咽頭痛、鼻汁、咳、頭痛などの症状も見られます。潜伏期は1日～2日で、合併症を併発しなければ症状は約1週間で軽快します。

診断

地域内においてインフルエンザの流行があり、上記の症状が急激に認められた場合、臨床的にインフルエンザの可能性は非常に高いと考えられます。確定診断にはウイルス学的検索が必要ですが、近年簡便な確定方法（EIA法）が開発され、A・B型ともに診断可能なインフルエンザ診断キットがあれば、外来にて20分以内で診断ができるようになりました。

治療と対策

予防には、インフルエンザワクチン接種が最も有効で、特に高齢者ではワクチン接種により、入院日数や死亡率を大幅に改善できることが報告されています。

発症した場合は、安静・保温・保湿などの対症療法に加えて、発病48時間以内であればインフルエンザウイルスの増殖を抑え、病気の期間と症状の重さを軽減する抗ウイルス薬の服用が効果的です。現在用いられている薬には、A型インフルエンザにのみ有効なアマンタジン（シンメトレル）とA・B型の両方に有効なノイラミニダーゼ阻害薬（タミフル・リレンザ）があります。

鳥インフルエンザについて

鳥インフルエンザウイルスはヒトのインフルエンザウイルスとは異なったウイルスです。鳥インフルエンザは、店頭での生きたニワトリの小売りが一般的な地域での発生がほとんどで、今のところヒトからヒトヘの感染が確定された事例はなく、鶏肉や鶏卵からの感染の報告もありません。特別な予防法はなく、現在使用されているヒトインフルエンザワクチンも効きませんが、上記の抗インフルエンザウイルス薬は鳥インフルエンザにも効果があるといわれています。

ウイリアム・モリスという芸術家は、大量生産でつくられる手作り感のない安っぽい日用品で生活環境が埋められていく現状を憂い、「美術館に飾られるような芸術作品ではなくて、日用品や部屋の装飾として使われるようなものとして、手作りで品質の良いものをつくりたい」とカーテンや壁紙などをデザインすることにしたという。
　私は「質実剛健」ということが好きだが、単に生活を質素にするために、お金をかけずに100円ショップですべてをまかなうのが「質実剛健」の権化というわけではないと考えている。ある建築家の著書のなかで「あまり高価なグラスや食器を買うと割れるのが怖くて使えず、結局使い捨て的な食器を使うことになり生活がかえって貧しくなる。自分の経済力で可能な範囲の気に入ったものを手に入れて、日常的に使うことこそ生活の豊かさの演出だ」と書かれてあったことが印象的だった。
　世の中には似て非なるものが多いし、その逆も多い。「贅沢と豊かさ」、「贅沢と吝嗇りんしょく」「浪費と倹約」もその一つの例であろう。私の仕事は「医療決断支援医」「医療判断医」「主侍医」と自ら命名し、クライアント（患者）の重病時の水先案内役を任務としている。ところがこの仕事をしていて驚くことは、車や家や食事やゴルフや銀座のクラブや宝飾品や化粧品などに細心の選択とふんだんなお金を費やすのに較べて、まじめな医療そのものへの投資に関しては随分と意識が低いということだ（そんななか、私の事務所と長年主侍医契約していただいているクライアントには頭が下がり感謝している〉。
日本では、医療と水とライスお代わりは無料だという名残がまだうごめいているようだ。この傾向は高所得者に多いから、問題だ。そのくせ、医師への裏の謝礼は結構多額であり、有名病院では高額な個室が満床であると聞く。この矛盾を解決しないと日本の医療は良くならない。医療こそ「手作りで品質の良い日用品」の代表だと私は思う。